Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Синдромы оперированного желудка

K91.1 Синдромы оперированного желудка

Синдромы оперированного желудка
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Демпинг - синдром — патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Билльрот - II), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой — 10–22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%.

Классификация:

  • По времени возникновения:
    • Ранний демпинг - синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды)
    • Поздний (гипогликемический) демпинг - синдром (через 2 ч после еды)
  • По степени тяжести:
    • Лёгкая степень (демпинг - реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10–15 в минуту; продолжительность приступа — до 30 мин; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена
    • Средняя степень (демпинг - реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20–30 в минуту; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена
    • Тяжёлая степень (демпинг - реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2–3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в минуту; АД лабильное, иногда брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс; дефицит массы тела — более 10 кг; трудоспособность утрачена.


Причины синдромов оперированного желудка

Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка.

Патогенез:

  • Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника
  • Другая форма демпинг - синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии. На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.

Симптомы синдромов оперированного желудка

Клинические проявления:

  • Приступы слабости во время еды или через 15–20 мин после неё
  • Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей
  • Чувство дискомфорта в животе, боль
  • Метеоризм
  • Тошнота
  • Диарея
  • Сердцебиение
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение массы тела
  • Преходящая эритема
  • Спутанное сознание и обморочное состояние
  • Тяжесть проявлений демпинг - синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.


Диагностика синдромов оперированного желудка

Методы исследования:

  • Провокационная проба. Демпинг - синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р - ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться
  • Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы
  • Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия
  • Препарат, влияющий на результаты, — инсулин; заболевание, влияющее на результат: СД.

Дифференциальная диагностика:

  • Частичная кишечная непроходимость
  • Желудочно - ободочный свищ
  • Хронический энтерит
  • Спру
  • Болезнь Крона
  • Инсулинома
  • Секреторная недостаточность поджелудочной железы
  • Нейроэндокринные опухоли (карциноид).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение синдромов оперированного желудка

Консервативное лечение:

  • Диета. Назначают диету №1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350–400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи — не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин
  • Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают прокаин, анестезин, антигистаминные препараты
  • Октреотид по 200–400 мг/сут п/к в равных дозах каждые 8 ч
  • Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота, панзинорм форте, панкреатин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, витамины
  • Другие методы:
    • Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны
    • При нарушениях питания — переливание крови и кровезаменителей
    • Психотерапия.

Хирургическое лечение:

  • Показания к операции: демпинг - синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения
  • Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг - реакции.

Осложнения синдромов оперированного желудка:

  • Гипогликемия
  • Нарушения питания
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию
  • Анемия.

Сопутствующая патология:

  • Пептические язвы
  • Реактивная гипогликемия
  • Спаечная болезнь брюшины
  • Хронический панкреатит
  • Хронический энтерит
  • Дискинезия желчевыводящих путей.

Профилактика:

широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастродуоденоанастомоза.

Синонимы:

  • Постгастрорезекционный синдром
  • Болезнь оперированного желудка
  • Агастральная астения
  • Синдром «малого желудка»
  • Синдром сбрасывания

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении синдромов оперированного желудка

0
0

Пангрол®10000

Eurand S.P.A..
0

Пангрол®10000

Апталис Фарма С.Р.Л.
0
0

Пангрол® 25000

Апталис Фарма С.Р.Л.
0

Мезим ® 20000

Berlin-Chemie.
0

Панзим ® форте

Брынцалов-А.
0

Пензитал

Shreya Life Sciences.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению синдромов оперированного желудка

Всего: 0

Клиники и центры по лечению синдромы оперированного желудка

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению синдромы оперированного желудка