Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

J80 Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Синдром респираторного дистресса взрослых (СРДВ) — острая дыхательная недостаточность вследствие различных повреждений лёгких, приводящих к отёку лёгких и гипоксемии. Ключ к диагностике — снижение функциональной остаточной ёмкости лёгких и статической растяжимости лёгочной ткани.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

 

Причины синдрома респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

Этиология:

  • Шок любого генеза
  • Воздействие ионизирующего излучения
  • Утопление
  • Аспирация желудочного содержимого
  • Вдыхание токсических веществ (табачный дым, аммиак, хлор, фосген)
  • Лимфостаз в лёгких (например, при метастазах опухолей в регионарные лимфатические узлы)
  • Высотная болезнь
  • Передозировка ЛС (особенно наркотических анальгетиков)
  • Панкреатит
  • Эклампсия
  • Низкое онкотическое давление плазмы крови
  • Состояние после кардиоверсии, наркоза, искусственного кровообращения
  • Почечная недостаточность.

Патогенез:

  • Активированные лейкоциты и тромбоциты скапливаются в виде агрегатов в капиллярах лёгких, интерстиции и альвеолах, выделяя цитотоксические вещества, стимулирующие развитие фиброза и изменяющие реактивность бронхов и сосудов:
    • Цитокины (фактор некроза опухолей, ИЛ - 1, ИЛ - 6)
    • Компоненты комплемента
    • Компоненты свёртывающей системы крови
    • Фактор, активирующий тромбоциты
    • Активные формы молекулы кислорода
    • Лейкотриены C4, D4 и Е4
    • Протеазы нейтрофилов
    • Оксид азота
    • Тромбоксан А2 и простациклин
  • Интерстициальное и бронхоальвеолярное воспаление с развитием отёка лёгких вследствие повреждения капилляров вышеперечисленными медиаторами
  • Разрушение пневмоцитов I типа с обнажением базальной мембраны
  • Через 72 ч базальная мембрана покрывается пролиферирующими пневмоцитами II типа (синтезирующими сурфактант)
  • Скопление белков плазмы, клеточный детрит и фибрин формируют в интерстициальном пространстве гиалиновые структуры
  • В последующие 3–10 сут альвеолярная перегородка утолщается в связи с пролиферацией фибробластов и усиленным синтезом коллагена
  • Гиалиновые структуры начинают перестраиваться с формированием фиброза интерстициальной ткани.

Патоморфология:

  • Интерстициальный и внутриальвеолярный отёк, воспалительные изменения, отложения фибрина, кровоизлияния и участки ателектазов
  • Гиалиновые мембраны, внутриальвеолярный фиброз и фиброз интерстициальной ткани
  • На аутопсии лёгкие тестообразной консистенции, красного цвета.

Симптомы синдрома респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

Клинические проявления не зависят от причины СРДВ.

  • Фаза 1 (острого повреждения) — объективные изменения отсутствуют.
  • Фаза 2 (латентная фаза) — через 6–48 ч после воздействия причинного фактора:
    • Тахипноэ
    • Гипоксемия
    • Гипокапния
    • Респираторный алкалоз
    • Увеличение альвеолярно - капиллярного градиента pО2.
  • Фаза 3 (острая лёгочная недостаточность)
    • Тахипноэ
    • Рассеянные влажные мелкопузырчатые или сухие хрипы
    • Снижение эластичности лёгочной ткани
    • Пятнистые диффузные двусторонние облаковидные инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки.
  • Фаза 4 (внутрилёгочное шунтирование, т.е. прохождение крови через капилляры невентилируемых отёчных участков альвеолярной ткани)
    • Гипоксемия, неустранимая ингаляцией О2
    • Метаболический и респираторный ацидоз
    • Гипоксемическая кома.

 

Диагностика синдрома респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

Лабораторные данные. Гипоксемия — paO2 60%.

Специальные исследования

  • Рентгенография органов грудной клетки:
    • Многофокусная альвеолярная и интерстициальная инфильтрация
    • Границы сердца не расширены
    • Выпот в плевральную полость (редко)
    • Рентгенологические изменения отстают от функциональных.
  • Исследование ФВД:
    • Все дыхательные объёмы уменьшены
    • Уменьшение статической растяжимости лёгких
  • Введение в лёгочную артерию катетера Суона–Ганца позволяет определить давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что важно для дифференциальной диагностики между кардиогенным и некардиогенным отёком лёгких. ДЗЛА 20 мм рт.ст. — для сердечной недостаточности.

Дифференциальная диагностика:

  • Кардиогенный отёк лёгкого
  • Пневмония
  • Бронхиальная астма
  • ТЭЛА
  • Гипервентиляционный синдром.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение синдрома респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

Лечение:

  • Тактика ведения:
    • Положение больного — на больном боку (при асимметричном процессе)
    • Ограничение в рационе количества углеводов во избежание увеличения дыхательного коэффициента — соотношения между количеством образующегося в ходе обменных процессов углекислого газа к кислороду, затраченному на этот обмен в состоянии покоя (в норме 0,82)
  • Оксигенотерапия
  • Коррекция сниженного сердечного выброса с помощью переливания жидкости или введения инотропных препаратов — допамин или добутамин, начиная с 5 мкг/кг/мин
  • Антибиотики — при суперинфекции
  • Седативные средства
  • В ходе ИВЛ возможно применение миорелаксантов с целью увеличения дыхательных объёмов и предотвращения баротравмы:
    • Транквилизаторы
    • Курареподобные препараты
  • Гепарин в дозе 5000 ЕД каждые 12 ч — для профилактики тромбоза глубоких вен
  • Новые направления:
    • Введение в лёгкие сурфактанта
    • Моноклональные АТ к монокинам, например ФНО
    • Управляемая ИВЛ с использованием допустимой гиперкапнии на фоне низких дыхательных объёмов с целью предотвращения баротравмы.

Наблюдение:

  • Мониторинг газов артериальной крови и рН
  • Установка катетера Суона–Ганца для оценки сердечного выброса, ДЗЛА, paСО2 и paO2
  • Ежедневная рентгенография органов грудной клетки для оценки динамики процесса, контроля положения интубационной трубки и исключения баротравмы лёгких.

Осложнения синдрома респираторного расстройства [дистресса] у взрослого:

  • Ишемические поражения внутренних органов
  • Пневмосклероз
  • Кислородная интоксикация и/или баротравма как результат длительной ИВЛ
  • Суперинфекция, чаще грамотрицательными бактериями.

Течение и прогноз:

  • В период поздней реконвалесценции — снижение диффузионной способности лёгких вследствие фиброза и рестрикции дыхательных путей, сохраняющееся в течение нескольких месяцев
  • Смертность варьирует от 15 до 90% в зависимости от причины, возраста пациента и поражённых систем.

Сокращения:

  • СРДВ — синдром респираторного дистресса взрослых
  • ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении синдрома респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

0

Арбидол ®

Фармстандарт-Томскхимфарм ОАО.
0

Арбидол ®

Щелковский витаминный завод.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению синдрома респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

Всего: 0

Клиники и центры по лечению синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого