Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Синдром Рейно

I73.0 Синдром Рейно

Синдром Рейно
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Синдром Рейно (СР) — состояние, проявляющееся интермиттирующими приступами чрезвычайной бледности, а затем цианоза пальцев, провоцируемое холодом или отрицательными эмоциями. При согревании возникают вазодилатация и интенсивное покраснение кожи, сопровождающиеся ощущением пульсации и парестезиями. Статистические данные. Частота: 4–10%. Преобладающий возраст — до 40 лет. Преобладающий пол — женский (4:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • I73.0 Синдром рейно


Причины синдрома Рейно

Этиология и факторы риска:

  • В этиологии первичного СР не исключена повышенная чувствительность a2 - адренорецепторов сосудов пальцев
  • Развитие вторичного СР связано с различными заболеваниями. Важное значение придают состоянию рецепторов серотонина типа 5 - HT2, реологическим свойствам крови:
    • Диффузные болезни соединительной ткани: системная склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит, синдром Шёгрена, дерматомиозит
    • Болезни сосудов: облитерирующий тромбангиит, болезнь Такаясу, атеросклероз
    • Заболевания, сопровождающиеся повышением вязкости крови: криоглобулинемия, полицитемия, макроглобулинемия Вальденстрёма
    • Туннельные синдромы (редко): синдром запястного канала, синдром передней лестничной мышцы
    • Эндокринная патология: феохромоцитома, сахарный диабет, гипотиреоз
    • Побочные эффекты ЛС: a - адреноблокаторов, блеомицина, винбластина, клонидина, эрготамина, метисергида, парлодела, циклоспорина
    • Вибрационная болезнь
    • Паранеопластический синдром Рейно наблюдают у лиц старше 50 лет; не имеет других признаков системного заболевания, быстро прогрессирует до трофических повреждений тканей пальцев, отсутствует эффект от применения вазодилататоров.

Классификация. Различают первичный СР (или болезнь Рейно, составляет 50% всех случаев СР) и вторичный СР (фрагмент клинической картины системной патологии).

Симптомы синдрома Рейно

Клиническая картина синдрома Рейно.

Характерны интермиттирующие приступы ишемии пальцев рук или ног, сопровождающиеся их побледнением и часто чувством онемения и болью. В конце приступа отмечают реактивную, часто болезненную вазодилатацию с интенсивным покраснением кожи.

  • Первичный СР:
    • Симметричное поражение
    • Очень частые приступы
    • Фоновой патологии не обнаруживают при наблюдении в течение как минимум 2 лет.

  • Вторичный СР — симметричное или асимметричное поражение, возможно вовлечение только 1–2 пальцев:
    • При вторичном СР чаще наблюдают трофические нарушения: онихопатии, изъязвления на кончиках пальцев, гангрена.

  • К висцеральным проявлениям синдрома Рейно относят лёгочную гипертензию и почечный криз при СС.


Диагностика синдрома Рейно

Лабораторные данные. Изменения находят только при вторичном СР:

  • ОАК: эритроцитоз, тромбоцитоз при полицитемии
  • Возможно повышение содержания ЦИК
  • Возможно обнаружение РФ, криоглобулинов, склеродермических АТ.

Инструментальные данные:

  • Капилляроскопия ногтевого ложа: неравномерно расширенные капиллярные петли — при вторичном СР, нормальная сосудистая сеть — при первичном СР
  • Плетизмографическое исследование пальцев до и после их погружения в холодную воду
  • Тепловизионное исследование — «термоампутация» пальцев (отсутствие контуров пальцев на термограмме кисти)
  • Допплерография для выявления изменений кровотока в периферических артериях.

Диагностические критерии первичного СР (специфичность критериев невысока)

  • По крайней мере 2–3 характерных эпизода изменения окраски пальцев в ответ на воздействие холода
  • Наличие симптоматики в течение как минимум 2 лет
  • Симметричность вазоспазма
  • Сохранённая пульсация лучевой артерии
  • Отсутствие связи с другими заболеваниями
  • Отсутствие гангрены пальцев
  • Отсутствие АНАТ
  • Отсутствие антицентромерных АТ
  • Отсутствие изменений при капилляроскопии
  • Неизменённый уровень дигитального артериального кровотока
  • Отсутствие признаков активации тромбоцитов in vivo.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение синдрома Рейно

Общая тактика. Необходимо исключить провоцирующие ситуации, в качестве медикаментозной терапии применять вазодилататоры.

Режим, диета:

  • Ношение перчаток
  • Исключение курения
  • Исключение приёма b - адреноблокаторов, клонидина, алкалоидов спорыньи
  • Исключение употребления крепкого чая, кофе
  • В диету полезно включить продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую, арахидоновую)
  • Исключение воздействия вибрации
  • Следует избегать стрессовых ситуаций
  • Тренировка сосудов, предполагающая контрастные ванночки для кистей рук с постепенно возрастающим градиентом температуры.

Лекарственное лечение

  • При синдроме Рейно показаны вазодилататоры:
    • Препаратами выбора остаются дигидропиридины (нифедипин 30–90 мг/сут, лучше ретардные формы). При плохой переносимости нифедипина назначают амплодипин, дилтиазем, фелодипин
    • Селективные блокаторы 5 - НТ2 - серотониновых рецепторов
    • a - Адреноблокаторы (празозин 1–2 мг 1–4 р/сут)
    • Синтетический ПгЕ (алпростадил по 20–40 мг в/в в течение 10–20 дней) применяют при выраженном вазоспазме (угроза гангрены, склеродермический почечный криз, лёгочная гипертензия).

  • Накожные пластыри и мази, содержащие нитроглицерин.

  • Улучшение реологических свойств крови:
    • Пентоксифиллин по 800–1200 мг/сут
    • Дипиридамол по 300–400 мг/сут
    • Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) по 400 мл через день
    • Никотиновая кислота 1% р - р в/м (не более 1 г/сут).

  • Ненаркотические анальгетики (трамадол 100–200 мг/сут) — при трофических язвах.

Немедикаментозная терапия. Гипербарическая оксигенация — особенно при развитии трофических нарушений.

Хирургическое лечение. Регионарная или грудная симпатэктомия при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий (рецидив возникает через 1–2 года).

Осложнения синдрома Рейно:

  • Гангрена
  • Самоампутация кончиков пальцев.

Течение и прогноз:

  • Первичный СР — благоприятное течение
  • Вторичный СР в 13% случаев прогрессирует до развития атрофии жировых подушечек пальцев, ишемических язв кончиков пальцев.

Синонимы:

  • Рейно–Лериша синдром
  • Рейно феномен
  • Рейно болезнь.

Сокращение. СР — Синдром Рейно.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении синдрома Рейно

0

Агапурин ®

Slovakofarma.
0
0

Мидокалм ®

Гедеон Рихтер-РУС.
0

Нифесан

PRO.MED.CS Praha a.s..
0

Сермион®

Pfizer Italia S.r.L..
0

Сермион®

Actavis Italy S.p.A..
0

Вазонит®

G.L.Pharma.
0
0

Дузофарм®

Unipharm AD.
0

Нилогрин

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Иломедин ®

Berlimed S.A..
0

Гинос ®

Верофарм ОАО.
0

Танакан®

Beaufour Ipsen Industrie.
0

Вазапростан®

Bayer HealthCare AG.
0

Мемоплант

Dr. Willmar Schwabe.
0

Ралофект

AWD.pharma.
0

Ксантинола никотината раствор для инъекций 15%

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Галидор ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Ницерголин

Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко.
0

Стугерон ®

Gedeon Richter.
0

Циннаризин

Верофарм ОАО.
0

Санфидипин

Sanofi-Winthrop.
0

Компламин

ICN Jugoslavija.
0

Эндурацин

Endurance Products.
0
0

Нифедипин

Norton Healthcare.
0

Пентамон

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Реоглюман

Биохимик.
0

Циннасан

Sanofi-Winthrop.
0

Циннаризин

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Солкосерил

Valeant Pharmaceuticals Switzerland GmbH.
0
0

Реосорбилакт ®

Юрия-Фарм.
0

Флекситал

Sun Pharmaceutical Industries Ltd..
0

Цинедил

Alkaloid AD.
0

Стугерон ®

Люпин Лимитед.
0

Спониф 10

Slovakofarma.
0

Ксантинола никотинат

Таллиннский фармацевтический завод.
0

Декстран 40

Ист-Фарм.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению синдрома Рейно

Всего: 0

Клиники и центры по лечению синдром Рейно

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению синдром Рейно