Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Синдром преждевременного возбуждения

I45.6 Синдром преждевременного возбуждения

Синдром преждевременного возбуждения
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта (синдром ВПУ) — синдром, характеризующийся наличием дополнительных проводящих путей между предсердиями и желудочками, преждевременным возбуждением одного из желудочков (манифестный ВПУ), склонностью к возникновению АВ - реципрокной тахикардии и фибрилляции предсердий (ФП).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Распространённость — до 0,1–0,3% всей популяции.


Причины синдрома преждевременного возбуждения

Этиопатогенез:

  • Синдром ВПУ — наследственная, обычно семейная аномалия, нередко сочетающаяся с ВПС (ДМПП, ДМЖП, тетрадой Фалло, аномалией Эбштайна) и соединительнотканными дисплазиями сердца (синдромами Марфана и Эллерса–Данло–Русакова, пролапсом митрального клапана, дополнительными хордами желудочков и т.д.)
  • Возникновение наджелудочковых тахиаритмий (в 80% случаев АВ - реципрокной пароксизмальной тахикардии) обусловлено одновременным существованием двух путей деполяризации желудочков, что служит морфологической основой реализации механизма re-entry. Дополнительные проводящие пучки (ДПП) могут вызывать пароксизмы ФП; разрушение ДПП предотвращает развитие ФП.

Классификация:

  • По ЭКГ - проявлениям:
    • Манифестный (антероградный) — на ЭКГ выявляют признаки предвозбуждения желудочков
    • Скрытый (ретроградный) — на ЭКГ признаков предвозбуждения нет, но при электрофизиологическом исследовании (ЭФИ) вызывается только ортодромная тахикардия
    • Латентный (антероградный) — на ЭКГ признаков предвозбуждения нет, но они могут появиться при замедлении проведения в АВ - узле; при ЭФИ можно вызвать пароксизм ортодромной и (иногда) антидромной тахикардии
  • По локализации ДПП:
    • Правые
    • Левые
    • Септальные
  • Также выделяют феномен ВПУ — ЭКГ - диагноз преждевременного возбуждения желудочков без его клинических проявлений.

Симптомы синдрома преждевременного возбуждения

Клинические проявления крайне вариабельны: от бессимптомного течения до выраженных частых приступов Морганьи–Адамса–Стокса и ФП.


Диагностика синдрома преждевременного возбуждения

ЭКГ - диагностика:

  • Укорочение интервала P–Q менее 0,12 с
  • Деформация восходящей части комплекса QRS: волна D — зазубрина («ступенька») в начальной трети желудочкового комплекса
  • Расширение комплекса QRS более 0,1 с. Нарушение процессов реполяризации дискордантного типа — ST–T имеют направление, противоположное основному зубцу QRS.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение синдрома преждевременного возбуждения

Тактика ведения

  • При бессимптомном течении и эффективном рефрактерном периоде (ЭРП) ДПП более 300 мс лечения, как правило, не требуется.

  • При частых пароксизмах АВ - реципрокной тахикардии, частых пароксизмах с нарушением кровообращения, потерей сознания, при развитии ФП, а также при коротком ЭРП ДПП (меньше 270 мс) показана радиочастотная абляция ДПП (эффективна у 95% больных) либо постоянная профилактическая антиаритмическая терапия.

  • Купирование пароксизмов АВ - реципрокных тахикардий — см. Тахикардия атриовентрикулярная реципрокная при функционировании дополнительных проводящих путей.

  • При приступе ФП у больного с синдромом ВПУ противопоказаны сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов и b - адреноблокаторы. Назначают один из следующих препаратов:
    • Прокаинамид 10 мг/кг в/в капельно в течение 15–30 мин (пациентам старше 70 лет, а также при выраженной сердечной и почечной недостаточности дозу прокаинамида снижают в 2 раза)
    • Амиодарон 300 мг в/в капельно в течение 15–20 мин
    • Аймалин 50 мг в/в в течение 5 мин.

  • При нестабильной гемодинамике — электроимпульсная терапия (см. также Фибрилляция предсердий, Трепетание предсердий).

  • При развитии фибрилляции желудочков — весь комплекс реанимационных мероприятий (см. Фибрилляция желудочков).

Профилактика:

  • Для предупреждения пароксизмальных тахиаритмий у больных с манифестным и латентным синдромом ВПУ: антиаритмические препараты, действующие на ДПП, — амиодарон, пропафенон, аймалин, прокаинамид
  • При скрытом (ретроградном) синдроме ВПУ показаны препараты, замедляющие АВ - проведение, — блокаторы кальциевых каналов (верапамил), b - адреноблокаторы.

Хирургическое лечение — радиочастотная абляция ДПП.

Осложнения синдрома преждевременного возбуждения:

  • Фибрилляция или трепетание предсердий, фибрилляция желудочков
  • При коротком ЭРП ДПП (>270 мс) — высокий риск развития фибрилляции желудочков.

Прогноз. В 60–70% случаев феномена ВПУ пациенты полностью здоровы и трудоспособны. При отсутствии нарушений ритма прогноз вполне благоприятный. Прогноз резко ухудшается при возникновении пароксизмов фибрилляции или трепетания предсердий.

Синоним. Синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Сокращения:

  • ДПП — дополнительные проводящие пучки
  • Синдром ВПУ — синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта
  • ФП — фибрилляция предсердий
  • ЭФИ — электрофизиологическое исследование
  • ЭРП — эффективный рефрактерный период.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении синдрома преждевременного возбуждения

0
0
0

Ритмиодарон

Фармстандарт-Лексредства.
0

Этмозин

Олайнфарм.
0
0

Пропанорм ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению синдрома преждевременного возбуждения

Всего: 0

Клиники и центры по лечению синдром преждевременного возбуждения

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению синдром преждевременного возбуждения