Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Шигеллез

A03 Шигеллез

Шигеллез
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Шигеллёз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки. У части больных может переходить в хроническую форму.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины шигеллеза

Этиология. Возбудители — грамотрицательные неподвижные (родовой признак) бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae.

Эпидемиология. Источник инфекции — больные лица и бактерионосители. Шигеллёз регистрируют в течение всего года с подъёмом заболеваемости в тёплый сезон.

Механизм передачи — фекально - оральный и контактно - бытовой, через воду, пищевые продукты. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые - переносчики — мухи, тараканы. Инфицирующая доза — 200–300 живых клеток, что обычно достаточно для развития заболевания.

Патогенез. Поражения обусловлены способностью шигелл проникать в клетки слизистой оболочки толстой кишки. Размножение шигелл эпителиальных клетках вызывает их гибель и приводит к проникновению бактерий в подлежащие ткани с развитием дефектов слизистой оболочки (катаральные, катарально - геморрагические, реже язвенно - некротические поражения) и воспалительной реакции в подслизистой оболочке с выходом форменных элементов крови в просвет кишечника.

Гены, кодирующие весь комплекс указанных вирулентных свойств, расположены в хромосоме и плазмидах. Фактор патогенности — цитотоксин (токсин Шига), вызывающий гибель клеток и приток жидкости в очаг поражения. Определённая роль принадлежит эндотоксину, проявляющему весь спектр активности, характерный для эндотоксинов грамотрицательных бактерий.

Симптомы шигеллеза

Клиническая картина шигеллеза

  • Инкубационный период продолжается 3–7 дней.
  • В клинически манифестных случаях заболевание начинается остро с повышения температуры тела, интоксикации, однократной или повторной рвоты. Одновременно или несколько позже появляются симптомы колита. Острое течение с полным выздоровлением через 2–3 нед — наиболее частый исход дизентерии.
  • Интоксикация различной степени выраженности (недомогание, озноб, головная боль, лихорадка, судороги, рвота).
  • Колитический синдром:
    • Тупые боли по всему животу постоянного характера, которые затем становятся острыми схваткообразными, локализованными в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком
    • Тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, во время акта дефекации, ложные позывы на дефекацию
    • Первоначально стул больных обильный (до 10–25 в день), вскоре значительно уменьшается в количестве и приобретает вид и запах тёртого картофеля. Он состоит из слизи и крови, а в более поздний период и примеси гноя. Характерно отделение последней порции, состоящей из слизи (ректальный плевок).
  • Часто наблюдают увеличение печени, поражения поджелудочной железы и нарушения проницаемости сосудов.
  • Новорождённые и дети первого года жизни болеют редко: заболевание протекает атипично, с симптомами энтерита.
  • Показатели тяжести:
    • Выраженность местного воспалительного процесса: гемоколит, выраженный болевой синдром, выпадение слизистой оболочки прямой кишки
    • Выраженность интоксикации: выраженная лихорадка, повторная рвота
    • Синдромы, угрожающие жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно - токсический шок).

Диагностика шигеллеза

Методы исследования:

  • Обнаружение возбудителей в испражнениях больного:
    • Бактериологическое исследование фекалий
    • Иммунофлюоресцентное исследование фекалий и реакция угольной аггломерации копрофильтратов
  • Ректороманоскопия: признаки воспаления дистальных отделов толстой кишки различной выраженности, могут быть катаральными (при лёгких формах), катарально - геморрагическими, эрозивными, язвенными, фибринозными (при тяжёлых формах). На месте эрозий и крупных геморрагий длительно сохраняются изменения слизистой оболочки в виде красных пятен, что имеет значение для ретроспективной диагностики
  • Обнаружение сывороточных АТ к Аг возбудителя и нарастание их титра в реакциях агглютинации, непрямой и пассивной гемагглютинации
  • Копрологическое исследование: обнаруживают слизь, большое количество лейкоцитов, эритроцитов, отсутствие детрита.

Дифференциальная диагностика — острые колиты и энтероколиты другой этиологии, неспецифический язвенный колит, амебиаз, опухоли кишечника.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение шигеллеза

  • Механически и термически щадящая диета
  • Этиотропная терапия: антибактериальные средства показаны детям, лицам пожилого возраста, а также при тяжёлых и осложнённых формах дизентерии. Продолжительность лечения определяется тяжестью заболевания и наличием осложнений, как правило, она равна 7–10 дням:
    • Ко - тримоксазол по 7,5–20 мг/кг/сут (триметоприма) в 2 приёма каждые 12 ч (обычно по 2 таблетки, содержащие 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксозола); детям первого года жизни 10 мг/кг/сут (триметоприма) в 2 приёма
    • Норфлоксацин 400 мг внутрь 2 р/сут (взрослым)
    • Ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 р/сут (взрослым)
    • Фуразолидон 5 мг/кг/сут внутрь в 4 приёма в течение 5 дней (взрослым и детям)
    • Ампициллин или тетрациклин (многие штаммы устойчивы к этим препаратам)
  • При обезвоживании — пероральная (при тяжёлых формах — внутривенная) регидратация
  • Не рекомендовано назначение антихолинергических средств.

Течение. Хронический шигеллёз может быть рецидивирующим и непрерывным. Возможно бессимптомное течение заболевания.

Осложнения шигеллеза

  • Кишечное кровотечение
  • Перфорация кишечника
  • Пери - и парапроктит
  • Перитонит
  • Инфекционно - токсический шок
  • Гиповолемический шок
  • Токсический мегаколон
  • Пневмонии
  • Выпадение прямой кишки
  • Инвагинация кишечника
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Дисбактериоз кишечника
  • Отёк головного мозга при нейротоксикозе у детей.

Профилактика

Изоляция заболевшего на весь период лечения. Реконвалесцентов в детские дошкольные коллективы допускают после отрицательных результатов бактериологического исследования. Лиц, перенёсших шигеллёз, активно наблюдают инфекционисты (диспансерный учёт) в течение 1 мес.

При появлении случаев шигеллёза в детских коллективах за контактными устанавливают наблюдение в течение 7 дней с ежедневным осмотром всех детей и контролем характера стула. В учреждении проводят дезинфекционные мероприятия. В квартирных очагах однократному бактериологическому обследованию подлежат лица, работающие на пищевых предприятиях, и лица, к ним приравненные. Соблюдение санитарно - гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов и воды, поддержание противоэпидемического режима детских коллективов.

Синоним. Бактериальная дизентерия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении шигеллеза

0
0

Неогемодез

Медполимер фирма.
0

Нифуроксазид-Рихтер

Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co..
0

Сультасин®

Синтез ОАО.
0

Ципрофлоксацин

Синтез ОАО.
0

Нифуроксазид

Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co..
0
0

Кламосар®

Биохимик.
0

Гемодез-Н

Биохимик.
0

Цефтазидим-АКОС

Синтез ОАО.
0
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0

Азаран

Hemofarm.
0

Терцеф

Balkanpharma-Razgrad.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению шигеллеза

Всего: 0

Клиники и центры по лечению шигеллез

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению шигеллез