Общие сведения
Недостаточность клапана аорты — патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- I06.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана
- I06.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
- I35.1 Аортальная (клапанная) недостаточность
- I35.2 Аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью
- Q23.1 Врожденная недостаточность аортального клапана
Частота. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% — в изолированном виде, а в 10,3% — в сочетании с другими пороками. Начиная с 1999 г. более 80% операций на клапанах сердца приходится на долю протезирования клапана аорты.
Причины ревматического аортального стеноза с недостаточностью
Этиология:
- Ревматизм, включая случаи вторичного инфекционного эндокардита (46,5%)
- Медионекроз (18%)
- Первичный инфекционный эндокардит (12,8%)
- Врождённые аномалии (синдром «хлопающей створки», изолированная недостаточность клапана аорты, аннуло - аортальная эктазия, аномалии количества створок аортального клапана), включая случаи вторичного инфекционного эндокардита — 13,5%
- Сифилис (2,1%)
- Аортит при болезни Райтера, анкилозирующем спондилите, ревматоидном артрите (2,1%)
- Болезни соединительной ткани, например синдром Марфана и др. (1,9%)
- Травматический и спонтанный разрывы клапанов аорты (1,3%)
- Атеросклероз (0,9%)
- Артериальная гипертензия (0,9%).
Патофизиология:
- Нарушения гемодинамики обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Объём регургитации зависит от площади дефекта, величины диастолического градиента давления между аортой и левым желудочком, длительности диастолы
- Увеличение диастолического объёма левого желудочка приводит к его тоногенной дилатации
- Согласно закону Франка–Старлинга, левый желудочек выбрасывает в аорту увеличенный объём крови, что, вместе с регургитацией, приводит к уменьшению диастолического АД, увеличению систолического и пульсового АД
- По мере развития миогенной дилатации нарастают конечный диастолический объём и конечное диастолическое давление левого желудочка, что приводит к застою крови в малом круге кровообращения
- Застой в малом круге кровообращения усиливается при развитии относительной недостаточности митрального клапана вследствие дилатации левого желудочка
- Механизмы компенсации: снижение ОПСС, тахикардия, гипертрофия левого желудочка.