Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Ревматические болезни трехстворчатого клапана

I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

Ревматические болезни трехстворчатого клапана
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Стеноз трёхстворчатого клапана — сужение отверстия трёхстворчатого клапана, препятствующее поступлению крови из правого предсердия (ПП) в правый желудочек (ПЖ). Частота:

  • Выраженный стеноз трёхстворчатого клапана наблюдают у 14–15% больных с пороками сердца
  • Соотношение мужчин к женщинам — 4:1.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины ревматических болезней трехстворчатого клапана

Этиология:

  • Ревматизм
  • Инфекционный эндокардит
  • Фиброэластоз субэндокардиальный
  • Врождённые аномалии (аномалия Эбштайна и др.)
  • Идиопатический кальциноз
  • Миксома правого предсердия
  • Вторичные опухоли правого предсердия (прорастание нефробластомы из нижней полой вены, метастазы).

Патофизиология:

  • Нарушения гемодинамики сходны с таковыми при трикуспидальной недостаточности. Отличия состоят в том, что нет изменений ПЖ, и застой в большом круге кровообращения наступает и прогрессирует гораздо быстрее
  • Поскольку в подавляющем большинстве случаев трикуспидальному стенозу сопутствуют недостаточность и пороки других клапанов, общий патогенез складывается из соответствующих отдельных нарушений
  • По степени сужения отверстия клапана выделяют умеренный (2,5–3 см2), выраженный (1,5–2,5 см2) и резкий (менее 1,5 см2) стенозы.

Симптомы ревматических болезней трехстворчатого клапана

Клиническая картина ревматических болезней трехстворчатого клапана

и диагностика

  • Жалобы см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

  • Клапанные симптомы:
    • Усиление I тона, щелчок открытия трёхстворчатого клапана
    • При синусовом ритме — веретенообразный низкочастотный диастолический шум (усиливается на вдохе)
    • Интенсивность и продолжительность шума зависят от диастолического транстрикуспидального градиента давления
    • Аускультативная диагностика порока затруднена из - за звуковых феноменов, связанных с сопутствующими аномалиями других клапанов.

  • Симптомы недостаточности кровообращения по большому кругу см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

  • Симптомы основного заболевания (ревматизма, миксомы сердца).


Диагностика ревматических болезней трехстворчатого клапана

Специальные исследования

  • ЭКГ см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

  • Яремная флебограмма: увеличение амплитуды волны A и пологий Y - спад.

  • Рентгенография органов грудной клетки:
    • Выбухание дуги правого предсердия (при изолированном пороке — без отклонения контрастированного пищевода)
    • Расширение теней полых вен
    • Признаки сопутствующих поражений других клапанов
    • При умеренном изолированном пороке может быть нормальная рентгенологическая картина.

  • ЭхоКГ:
    • Расширение полости правого предсердия
    • Расширение верхней полой вены
    • Сращение, деформация и утолщение створок трикуспидального клапана, уменьшение амплитуды их раскрытия и куполообразное выбухание в диастолу
    • В импульсноволновом допплеровском режиме определяют диастолический градиент давления
    • Уменьшение площади отверстия трикуспидального клапана подсчитывают в допплеровском режиме (по градиенту давления) и В - режиме (за основу для диагностики берут наименьшее значение)
    • Кандидатам на оперативное лечение измеряют внутренний диаметр фиброзного кольца
    • Признаки других клапанных или врождённых аномалий
    • Смещение фиброзного кольца клапана и атриализация ПЖ, а также увеличение амплитуды движения створок при аномалии Эбштайна
    • Выявление объёмных образований при опухолях ПП
    • Чреспищеводную ЭхоКГ проводят всем пациентам для исключения тромбоза ПП и вегетаций, даже при нормальном ритме.

  • Катетеризация правых отделов сердца:
    • Увеличение давления в ПП, сглаженный Y - спад, крутой X - спад, увеличение амплитуды волны A и транстрикуспидального диастолического градиента давления
    • При тяжёлом трикуспидальном стенозе, особенно в сочетании с митральным стенозом и лёгочной гипертензией, сердечный выброс низкий
    • При опухолях правых отделов сердца катетеризация противопоказана.

  • Правая атриография и коронарная ангиография. Проводят при подозрении на трикуспидальный стеноз, когда данных ЭхоКГ недостаточно, а также для диагностики других клапанных пороков и ИБС.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение ревматических болезней трехстворчатого клапана

  • Консервативная терапия. Лечение правожелудочковой недостаточности: диуретики и венозные вазодилататоры (применять с осторожностью, поскольку для поддержания преднагрузки необходимо более высокое, чем обычно, ЦВД).

  • Хирургическое лечение:
    • Показания:
      • Стеноз III степени с выраженными клиническими проявлениями
      • Стеноз II степени при необходимости одномоментного вмешательства на сердце по поводу других заболеваний
    • Противопоказания:
      • Тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного
      • Терминальная стадия недостаточности кровообращения
      • Активность ревматического процесса не считают противопоказанием к оперативному лечению
    • Методы хирургического лечения:
      • Открытую комиссуротомию или баллонную вальвулопластику проводят при сохранности клапанного аппарата и при сопутствующей трикуспидальной недостаточности не выше I степени
      • В остальных случаях проводят протезирование клапана биологическим протезом или, реже, механическим
      • См. также Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Специфические осложнения см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Прогноз см. Недостаточность трёхстворчатого клапана.

Синонимы:

  • Стеноз трикуспидального клапана
  • Стеноз правого предсердно - желудочкового отверстия
  • Трикуспидальный стеноз

Сокращения:

  • ПЖ — правый желудочек
  • ПП — правое предсердие.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении ревматических болезней трехстворчатого клапана

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению ревматических болезней трехстворчатого клапана

Всего: 0

Клиники и центры по лечению ревматические болезни трехстворчатого клапана

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению ревматические болезни трехстворчатого клапана