Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Ревматическая полимиалгия

M35.3 Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Ревматическая полимиалгия (псевдоартрит ризомелический) — клинический синдром неясной этиологии, характеризующийся болезненностью и скованностью мышц проксимальных отделов плечевого и тазового пояса, лихорадкой, снижением массы тела, анемией, значительным увеличением СОЭ; возникает у лиц пожилого возраста. В 15% случаев ревматической полимиалгии сопутствует гигантоклеточный артериит.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины ревматической полимиалгии

Этиология неизвестна. Обнаруживают повышенные титры АТ к аденовирусу и РСВ.
Статистические данные. Заболеваемость: около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Среди больных преобладают выходцы из Кавказа.
Клиническая картина:

  • Конституциональные симптомы: негектическая лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, снижение массы тела, депрессия
  • Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое. При пальпации — напряжённость мышц. Сила мышц не изменена
  • Ограничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания. При длительном течении — атрофия мышц, капсулит плечевого сустава
  • Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов (в т.ч. лопаточно - ключичных и грудино - ключичных). Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания
  • Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I–III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца (15%)
  • Симптомы гигантоклеточного артериита (15%).
    Лабораторные данные
  • Увеличение СОЭ
  • Анемия — нормохромная нормоцитарная
  • Тромбоцитоз
  • Повышенная концентрация СРБ в сыворотке крови
  • Нормальный уровень КФК
  • РФ не обнаруживают
  • Умеренное изменение функциональных проб печени.
    Инструментальные данные
  • Биопсия мышц не информативна
  • Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит
  • Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит
  • Рентгенологическое исследование суставов: очень редко — сужение суставной щели, эрозии. МРТ позволяет выявить субакромиальный, субдельтовидный бурситы и субклинический синовит плечевого сустава; тем не менее, МРТ не является обязательной для постановки диагноза.

Симптомы ревматической полимиалгии


Диагностика ревматической полимиалгии

Дифференциальная диагностика:

  • Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ в крови
  • Фибромиалгия: нормальная СОЭ
  • Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ
  • Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц
  • Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы
  • Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов, увеличение СОЭ не характерно
  • Злокачественное новообразование — необходимо рассмотреть возможность ревматической полимиалгии как паранеопластического синдрома.
    Диагностические критерии
  • Возраст старше 50 лет на момент начала заболевания
  • Двусторонняя болезненность и скованность в течение не менее 1 мес и затрагивающая 2 из 3 областей:
    • шея или туловище
    • плечи
    • бедра
  • СОЭ более 40 мм/ч
  • Быстрый эффект от назначения ГК (преднизолон 15 мг или менее).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика. Основу лечения составляют ГК, положительно влияющие на клинические симптомы и воспалительную активность заболевания. Тем не менее, ГК не предотвращают развитие гигантоклеточного артериита на фоне ревматической полимиалгии.
Режим. Некоторые из часто повторяющихся болезненных движений можно предупредить (например, увеличить высоту стула, с которого больному трудно подниматься или использовать расческу на длинной ручке). Необходимости в ограничении активности нет.
Диета. Адекватное потребление кальцийсодержащих продуктов на фоне ГК (см. Остеопороз).
Лекарственное лечение:

  • Преднизолон:
    • Начальная доза 10–20 мг/сут в несколько приёмов до нормализации СОЭ
    • После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 1–2,5 мг/сут каждые 3–4 нед, а после достижения дозы 10 мг по 1 мг/нед
    • В процессе снижения дозы необходимо тщательно наблюдать за динамикой симптомов: контролировать СОЭ каждые 4 нед в первые 2 мес, затем каждые 8–12 нед в течение 12 мес после завершения лечения
  • НПВС обычно менее эффективны, однако возможно их применение в период постепенной отмены ГК.

Осложнения. Серьёзных осложнений ревматическая полимиалгия не имеет; в отношении осложнений гигантоклеточного артериита см. Артериит гигантоклеточный.
Прогноз:

  • Достоверных предикторов развития гигантоклеточного артериита на фоне ревматической полимиалгии нет, поэтому каждый случай ревматической полимиалгии следует наблюдать в отношении развития признаков васкулита
  • При отсутствии гигантоклеточного артериит у 50–75% ревматическая полимиалгия разрешается в течение 3 лет. Тем не менее, отсутствие лечения приводит к резкому ухудшению качества жизни больных.

МКБ-10:

  • M35.3 Ревматическая полимиалгия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение ревматической полимиалгии


Общая тактика. Основу лечения составляют ГК, положительно влияющие на клинические симптомы и воспалительную активность заболевания. Тем не менее, ГК не предотвращают развитие гигантоклеточного артериита на фоне ревматической полимиалгии.
Режим. Некоторые из часто повторяющихся болезненных движений можно предупредить (например, увеличить высоту стула, с которого больному трудно подниматься или использовать расческу на длинной ручке). Необходимости в ограничении активности нет.
Диета. Адекватное потребление кальцийсодержащих продуктов на фоне ГК (см. Остеопороз).
Лекарственное лечение:

  • Преднизолон:
    • Начальная доза 10–20 мг/сут в несколько приёмов до нормализации СОЭ
    • После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 1–2,5 мг/сут каждые 3–4 нед, а после достижения дозы 10 мг по 1 мг/нед
    • В процессе снижения дозы необходимо тщательно наблюдать за динамикой симптомов: контролировать СОЭ каждые 4 нед в первые 2 мес, затем каждые 8–12 нед в течение 12 мес после завершения лечения
  • НПВС обычно менее эффективны, однако возможно их применение в период постепенной отмены ГК.

Осложнения ревматической полимиалгии

. Серьёзных осложнений ревматическая полимиалгия не имеет; в отношении осложнений гигантоклеточного артериита см. Артериит гигантоклеточный.
Прогноз:

  • Достоверных предикторов развития гигантоклеточного артериита на фоне ревматической полимиалгии нет, поэтому каждый случай ревматической полимиалгии следует наблюдать в отношении развития признаков васкулита
  • При отсутствии гигантоклеточного артериит у 50–75% ревматическая полимиалгия разрешается в течение 3 лет. Тем не менее, отсутствие лечения приводит к резкому ухудшению качества жизни больных.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении ревматической полимиалгии

0

Вольтарен ®

Dojin Iyaku-Kako Co. Ltd.
0

Вольтарен ®

Pharbil Waltrop GmbH.
0

Флексен

Capsugel, a division of Pfizer.
0

Флексен

Fulton Farmaceutici.
0

Найз ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Флогэнзим

Mucos Emulsions.
0

Нурофен ® Плюс

Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd..
0

Верал

Slovakofarma.
0

Ксефокам ®

Nycomed Austria.
0

Ревмадор

Slovakofarma.
0

Долгит ®

Dolorgiet.
0

Нурофен ® УльтраКап

Banner Pharmacaps Europe B.V..
0

Лемод ®

Hemofarm.
0

Полькортолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Провименол ®

Алтайвитамины.
0

Дипроспан ®

Schering-Plough.
0

Алвипсал ®

Алтайвитамины.
0

Аленталь®

ВЕРТЕКС.
0

Нурофен®

Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd..
0

Преднизолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0
0

Нурофен ® форте

Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd..
0

Диклофенак

Shreya Life Sciences.
0

Флексен

Italfarmaco.
0

Фламакс®

Сотекс ФармФирма.
0

Флексен

Lisapharma.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению ревматической полимиалгии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению ревматическая полимиалгия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению ревматическая полимиалгия