Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Респираторные нарушения при других болезнях, классифицированных в других рубриках

J99.8 Респираторные нарушения при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Респираторные нарушения при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Абсцесс лёгкого — абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6).


Причины респираторных нарушений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Этиология:

  • Аспирационная пневмония
  • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes
  • Инфаркт лёгкого
  • Cептикопиемия
  • Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из первичного очага
  • Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта
  • Инородные тела дыхательных путей
  • Распад раковой опухоли в лёгком
  • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе.

Факторы риска:

  • Состояния, сопровождающиеся потерей сознания, аспирацией желудочного содержимого (алкоголизм, наркомания, эпилепсия, ЧМТ).
  • Иммунодефицитные состояния
  • Сахарный диабет
  • Алкоголизм
  • Употребление наркотиков
  • Синусит
  • Лёгочные новообразования
  • Желудочно - пищеводный рефлюкс
  • Операции на желудке и пищеводе

Патоморфология:

  • Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов
  • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости
  • Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией
  • Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

Симптомы респираторных нарушений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Клиническая картина респираторных нарушений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

  • Общие признаки острого и хронического абсцессов:
    • Тахипноэ
    • Тахикардия
    • Асимметричные дыхательные движения грудной клетки
    • Притупление перкуторного звука над областью абсцесса
    • Ослабление дыхательных шумов
    • Разнокалиберные влажные хрипы
    • Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса
    • Трёхслойная мокрота:
      • желтоватая слизь
      • водянистый слой
      • гной (на дне).

  • Острый абсцесс лёгкого:
    • Боль в грудной клетке
    • Одышка
    • Диспноэ
    • Кашель с гнойной (зловонной) мокротой
    • Нередко кровохарканье
    • Гектическая температурная кривая.
  • Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

  • Хронический абсцесс лёгкого:
    • Периодическое обострение гнойного процесса
    • В период ремиссии:
      • пароксизмы лающего кашля
      • увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела
    • Возможно кровохарканье
    • Утомляемость
    • Похудание
    • Ночные поты
    • Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде «барабанных палочек» и др.


Диагностика респираторных нарушений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Лабораторные исследования:

  • Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия
  • Микроскопия мокроты — нейтрофилы, различные виды бактерий
  • Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования:

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях:
    • Острый абсцесс:
      • В периоде формирования абсцесса — затенение лёгочной ткани без уменьшения объёма, после прорыва через бронх — полость с чёткими внутренними стенками и уровнем жидкости
    • Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации
  • КТ
  • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика:

  • Бронхогенный рак
  • Бронхоэктазы
  • Эмпиема плевры
  • Туберкулёз
  • Грибковые лёгочные инфекции
  • Гранулематоз Вегенера
  • Силикоз
  • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх
  • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение респираторных нарушений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Диета. Энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110–120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80–90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Сu, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6–8 г/сут, жидкость.

Консервативная терапия:

  • Антибиотикотерапия до клинико - рентгенологического выздоровления:
    • Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам До получения антибиотикограммы предпочтение отдаётся комбинации антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола
  • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия
  • Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии
  • Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Хирургическое лечение

  • Показания:
    • Неэффективность антибиотикотерапии
    • Лёгочное кровотечение
    • Невозможность исключить рак лёгкого
    • Размер абсцесса более 6 см
    • Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы
    • Хронический абсцесс.
  • Виды операции:
    • Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса
    • Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений
    • Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара
    • При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого.

Осложнения респираторных нарушений при других болезнях, классифицированных в других рубриках:

  • Диссеминация процесса
  • Абсцесс головного мозга
  • Менингит
  • Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры
  • Пневмоторакс
  • Лёгочное кровотечение

Течение и прогноз:

  • Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления
  • Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении респираторных нарушений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению респираторных нарушений при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Всего: 0

Клиники и центры по лечению респираторные нарушения при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению респираторные нарушения при других болезнях, классифицированных в других рубриках