Общие сведения
Недержание мочи — непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота — более 30% женщин старше 60 лет.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
- N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи
- N39.9 Расстройство мочевыводящей системы неуточненное
- R32 Недержание мочи неуточненное
Классификация, патогенез:
- Стрессорное — внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза:
- Ослабление тонуса мышц тазового дна
- Нарушение анатомо - топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем
- Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи
- Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре
- Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал
- Выделение мочи
- Тотальное (общее) — абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно — связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание
- Вынужденное — внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря:
- Инфекция мочевых путей
- Рассеянный склероз.
Причины расстройства мочевыделительной системы неуточненное
Факторы риска:
- Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах
- Длительный тяжёлый физический труд
- Длительный кашель
- Пожилой возраст
- Операции на половых органах и органах малого таза.
Клиническая картина - Физикальное обследование:
- Наличие послеоперационных рубцов
- Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности
- Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала — возможно обнаружение его зияния
- Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.
