Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Расслоение аорты (любой части)

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

Расслоение аорты (любой части)
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Расслаивающая аневризма аорты развивается вследствие дефекта её внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект; образуются интрамуральная гематома и внутрисосудистый канал. Этот канал может сообщаться с истинным просветом аорты в нескольких точках. Расслаивание стенки аорты возможно в любом её отделе, но чаще на протяжении 5 см от клапана аорты и сразу после места отхождения левой подключичной артерии. Частота. 1 случай на 10 000 госпитализированных больных; при аутопсии 1 случай на 350 умерших; не менее 2000 новых случаев заболевания в год. Преобладающий пол — мужской (3:1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины расслоения аорты (любой части)

Генетические аспекты:

  • Синдром Эрдхайма (*132900, Â): кистозный некроз средней оболочки; характерна дегенерация средней оболочки, в результате дезорганизации эластических структур формируются щели и кисты; врождённый двустворчатый клапан аорты, эктопия пигментного слоя радужной оболочки
  • Синдром Марфана
  • Синдром Элерса–Данло–Русакова.

Факторы риска:

  • Артериальная гипертензия
  • Беременность
  • Наследственная предрасположенность.

Анатомическая классификация Дебейки:

  • Тип I. Вовлечены восходящая часть, дуга и нисходящая часть аорты
  • Тип II. Вовлечена только восходящая часть аорты
  • Тип III. Вовлечена только часть аорты, расположенная дистальнее места отхождения левой подключичной артерии.

Симптомы расслоения аорты (любой части)

Клиническая картина расслоения аорты (любой части):

  • Основной симптом — резкая нарастающая боль в грудной клетке, сочетающаяся с повышением АД (впоследствии — снижение АД)
  • При I и II типе может развиться острая аортальная недостаточность с быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью
  • Асимметрия пульса на руках или ногах (не всегда).


Диагностика расслоения аорты (любой части)

Специальные исследования:

  • ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, снижение амплитуды зубцов при наличии тампонады
  • ЭхоКГ — расширение луковицы аорты, увеличение толщины задней или передней стенки аорты, выпот в полости перикарда, подвижный лоскут внутренней оболочки в просвете аорты
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки — расширение верхнего средостения, левосторонний плевральный выпот, нечёткость контуров или увеличение диаметра дуги аорты, двойной контур аорты, расстояние между обызвествлённой внутренней оболочкой и наружным контуром аорты более 5 мм, смещение трахеи вправо, увеличение тени сердца
  • КТ и МРТ органов грудной клетки — двойной просвет аорты с интрамуральной гематомой, лоскут внутренней оболочки в просвете аорты, сдавление истинного просвета ложным
  • Аортография — двойной просвет аорты, лоскут внутренней оболочки, сдавление истинного просвета ложным, дефект наполнения (напоминающий язвенный), затекание контраста в интрамуральную полость, аортальная недостаточность
  • Чреспищеводная ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика:

  • ИМ
  • Приступ стенокардии
  • ТЭЛА
  • Пневмония
  • Плеврит
  • Перикардит
  • Пневмоторакс
  • Острый панкреатит
  • Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение расслоения аорты (любой части)

Тактика ведения:

  • Хирургическое лечение (протезирование сегмента аорты). Показания:
    • Выраженная аортальная недостаточность
    • Угроза разрыва при значительном сужении основных ветвей аорты и доказанном поступлении крови в полости перикарда и плевры
    • Безуспешность консервативной терапии
  • Необходим тщательный контроль гемодинамики и функций жизненно важных органов:
    • Для контроля диуреза следует установить мочевой катетер
    • Установка катетера Суона–Ганца помогает в наблюдении за работой сердца и давлением наполнения желудочков при использовании вазоактивных препаратов и препаратов, ослабляющих сократимость миокарда.

Лекарственная терапия — при неосложнённом расслоении нисходящей части аорты (тип III) позволяет остановить продолжающийся разрыв внутренней оболочки и уменьшить объём гематомы путём снижения АД, в т.ч. за счёт снижения сердечного выброса.

Препараты выбора:

  • Пропранолол по 0,5–1 мг в/в каждые 5 мин до нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС; 60–70 в минуту)
  • Нитропруссид натрия в/в до снижения систолического АД до 100–110 мм рт.ст.

Альтернативные препараты:

  • Резерпин по 0,5–2 мг в/м каждые 4–8 ч. Действие начинается через 1–3 ч
  • Метилдопа по 250–500 мг каждые 6 ч. Действие начинается лишь через 4–6 ч и продолжается 10–12 ч.

Наблюдение:

  • Систолическое АД необходимо поддерживать на уровне 120 мм рт.ст. или ниже
  • Рентгенография или КТ органов грудной клетки
  • После выписки из стационара пациентов необходимо обследовать через 1 мес, а затем через каждые 3 мес
  • Особое внимание следует обратить на симптомы аортальной недостаточности, боли в груди или пояснице и рентгенологические признаки мешковидных аневризм аорты.

Осложнения расслоения аорты (любой части):

  • Разрыв аневризмы с развитием шока и быстрым летальным исходом
  • Рецидив расслаивающей аневризмы аорты.

Течение и прогноз.

Смерть обычно наступает вследствие разрыва аорты и тампонады сердца:

  • Без лечения в течение 24 ч погибают 25% пациентов, в течение 2 нед — 60%, в течение 3 мес — 90%
  • Выживаемость госпитализированных пациентов — 70%
  • У пациентов с расслаивающей аневризмой восходящей части аорты при раннем хирургическом лечении летальность составляет 29–38%
  • 10 - летняя выживаемость всех оперированных пациентов — 40%
  • Частота повторного расслоения — 13% в течение 5 лет, 23% в течение 10 лет.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении расслоения аорты (любой части)

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению расслоения аорты (любой части)

Всего: 0

Клиники и центры по лечению расслоение аорты (любой части)

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению расслоение аорты (любой части)