Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств

F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Наркомания (токсикомания) — болезнь (зависимость), вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от этих веществ.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Психоактивное вещество — любое химическое вещество, способное при однократном приёме изменять психофизическое состояние, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость.

  • Наркотическое средство — вещество, соответствующее следующим критериям:
    • Оказывает специфическое действие на психические процессы — седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д. (медицинский критерий)
    • Употребление вещества не с терапевтической целью имеет большие масштабы, причём последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий)
    • В установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ Российской Федерации в список наркотических средств (юридический критерий).
  • Психоактивное токсическое вещество — психоактивное средство, обладающее всеми психотропными свойствами наркотиков, имеющее общие с ними закономерности формирования зависимости, но не включённое в список наркотиков.
    Частота. Преобладающий возраст — 18–25 лет. В США 74 млн людей применяли психоактивные вещества, по крайней мере, однократно. 13 млн человек применяют психоактивные вещества ежемесячно.
    Генетические аспекты. Варианты аллелей D2 - рецептора допамина могут иметь значение в предрасположенности разных индивидуумов к злоупотреблению лекарствами.
    Факторы риска
  • Случаи злоупотребления психоактивными веществами в семейном анамнезе
  • Молодой возраст
  • Сопутствующие соматические и неврологические заболевания
  • Психические расстройства, особенно депрессия.
    Клиническая картина
  • Для постановки диагноза зависимости необходимо наличие следующих признаков:
    • Синдром изменённой реактивности организма на действие данного психоактивного вещества (исчезновение защитных реакций, изменение толерантности, формы потребления и формы опьянения)
    • Синдром психической зависимости (обсессивное влечение, ощущение психического комфорта при наркотическом опьянении)
    • Синдром физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт при наркотическом опьянении)
  • Все другие мотивы употребления психоактивного вещества — традиционные, социально обусловленные, субмиссивные (подчинение давлению со стороны других людей), гедонистические (стремление испытать чувство эйфории), мотив повышения активности поведения и попытка купировать с помощью психоактивного средства различные субъективно неприятные и тягостные психические расстройства (например, тревогу, депрессию, бессонницу) — к синдрому зависимости отношения не имеют
  • Синдром отмены (абстиненция, абстинентный синдром) — специфический синдром, возникающий в результате прекращения интенсивного употребления психоактивных веществ (характерны толерантность и признаки зависимости). Вещества с более короткой продолжительностью действия вызывают более непродолжительную и более интенсивную абстиненцию, а вещества с более длительным действием вызывают пролонгированную, но менее тяжёлую абстиненцию.
    Производные опия (морфин, диацетилморфин [героин], кодеин, оксикодон, гидроморфон, леворфанол, пентазоцин, меперидин, пропоксифен).
  • Наркотическое опьянение:
    • Субъективные симптомы: эйфория (интоксикацию героином пациент описывает как переживание оргазма), иногда тревожная дисфория, дремотное состояние, снижение способности к концентрации внимания и запоминанию, психомоторная заторможённость
    • Объективные симптомы: угнетение деятельности ЦНС, снижение перистальтики ЖКТ, угнетение дыхания, аналгезия, анорексия, снижение полового влечения и общей активности, изменение личности, миоз (или мидриаз вследствие передозировки), зуд, тошнота и рвота, артериальная гипотензия, брадикардия, запор, следы от инъекций на верхних и нижних конечностях, в паховой области.
  • Синдром отмены развивается через 6–8 ч после приёма последней дозы, достигает максимального развития на 2–3 день и продолжается следующие 7–10 дней. Проявления: настойчивые поиски препарата, тошнота, рвота, мышечные боли, слезотечение, ринорея, расширение зрачков, пилоэрекция (симптом «гусиной кожи»), потливость, диарея, лихорадка, бессонница, зевота.
    Стимуляторы ЦНС (амфетамин и другие симпатомиметики, включая кокаин).
  • В отличие от других наркоманий для наркомании стимуляторами ЦНС характерна перемежающаяся форма приёма наркотика, когда периоды систематической наркотизации (обычно многодневные) сменяются периодами воздержания (по типу истинных запоев при алкоголизме). В России наиболее распространены самодельные препараты — эфедрон, получаемый из лекарств, содержащих эфедрин (капли и мази для носа, глазные капли, препараты для лечения бронхиальной астмы) и первитин.
  • Наркотическое опьянение:
    • Субъективные симптомы: возбуждение, болтливость, эйфория, гиперактивность, раздражительность, агрессивность, ажитация, паранойяльность, зрительные и тактильные галлюцинации
    • Объективные симптомы: импотенция, мидриаз, тремор, неприятный запах изо рта, сухость во рту, тахикардия, гипертония, снижение массы тела, аритмии, лихорадка, конвульсии, прободение носовой перегородки (вследствие вдыхания веществ через нос).
  • Синдром отмены: дисфория, утомляемость, расстройство сна, ажитация, настойчивые поиски препарата.
    Производные каннабиса (марихуана, гашиш, анаша, «план», «дурь», «паль», «травка» и др.).
  • Наркотическое опьянение:
    • Субъективные симптомы: эйфория, безудержное веселье (приступы хохота по малейшему поводу), речевое возбуждение и оживлённая жестикуляция, искажение восприятия пространства и ощущение необычайной лёгкости тела и движений, дисфория, тревога, подозрительность, дезориентация во времени, в более глубокой интоксикации — отрешённость от окружающего мира с грёзоподобными фантазиями
    • Объективные симптомы: инъецированность конъюнктивы, повышенный аппетит, сухость во рту, тахикардия, гипотермия и лёгкий седативный эффект.
  • Синдром отмены нехарактерен.
    Галлюциногены (ЛСД [диэтиламид лизергиновой кислоты], псилоцибин [некоторые виды грибов], мескалин [содержится в кактусе пейот]).
  • Наркотическое опьянение:
    • Субъективные симптомы: зрительные галлюцинации, бред, суицидальные тенденции, деперсонализация, дереализация. Панические реакции могут встречаться даже у наркоманов со стажем, при которых пациент испытывает чувство, что он сходит с ума, повредил мозг и никогда не поправится
    • Объективные симптомы: мидриаз, атаксия, гиперемия конъюнктивы, тахикардия, гипертония, потливость, нечёткость зрения, тремор и нарушение координации.
  • Синдром отмены нехарактерен.
    Фенциклидин и сходные с ним по действию вещества (включая кетамин).
  • Наркотическое опьянение:
    • Субъективные симптомы: галлюцинации, бред, неустойчивость настроения, ажитация, разорванность мышления (может напоминать шизофрению), кататония, агрессивное поведение, импульсивность, непредсказуемость
    • Объективные симптомы: конвульсии, нистагм, мидриаз, нечёткость зрения, атаксия, тахикардия, усиление рефлексов, потливость, гипертония, аналгезия, дизартрия, мышечная ригидность, судорожные припадки, гиперакузия. Высокие дозы фенциклидина вызывают ажитацию, лихорадку, нарушения движений, острый некроз скелетных мышц, миоглобинурию и почечную недостаточность.
  • Синдром отмены нехарактерен.
    Препараты, угнетающие ЦНС (барбитураты, метаквалон, мепробамат, бензодиазепины, глутетимид).
  • Наркотическое опьянение:
    • Субъективные симптомы: сонливость, спутанность сознания, нарушение внимания
    • Объективные симптомы: амнестический синдром, профузный пот, атаксия, артериальная гипотензия, судороги, делирий, миоз.
  • Синдром отмены: тошнота, рвота, общий дискомфорт, слабость, вегетативные реакции, тревога, раздражительность, повышенная чувствительность к свету и звуку, крупноразмашистый тремор рук, языка и век, выраженная бессонница, большие судорожные припадки.
    Летучие углеводороды и нефтепродукты (клей, бензол, бензин, растворители лака, жидкости для заправки зажигалок, аэрозоли).
  • Наркотическое опьянение:
    • Субъективные симптомы: эйфория и яркие зрительные галлюцинации устрашающего характера (в 50% случаев), страх, ужас и в то же время любопытство, помрачение сознания по типу оглушения или онейроида
    • Объективные симптомы: смазанная речь, атаксия, психотические состояния, дезориентация, подавление рефлексов, нистагм, характерный запах при дыхании, тахикардия с возможной фибрилляцией желудочков, поражение печени, костного мозга, периферическая невропатия и угнетение иммунной системы.
  • Синдром отмены нехарактерен.
  • Наиболее тяжёлые последствия хронической интоксикации — психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия, возникающие уже через несколько месяцев (иногда недель) регулярной интоксикации. Появляются ухудшение памяти, нарушение внимания, усвоения нового материала, снижение сообразительности, пассивность, безразличие ко всему, что не связано с интоксикацией, злобность, агрессивность. В последующем появляются постоянная головная боль, головокружение, непереносимость транспорта, нарушения сна, другие неврологические и вегетативные нарушения.
    Алкалоиды красавки (содержатся в некоторых отпускаемых без рецепта ЛС и в семенах вьюнка) — гоматропин, атропин, скополамин, гиосциамин.
  • Наркотическое опьянение:
    • Субъективные симптомы: слабость, нечёткость зрения, повышенная чувствительность к свету, состояние спутанности сознания, возбуждение, жар, сухость во рту и в горле
    • Объективные симптомы: мидриаз, судороги, дисфагия, эритема, пирексия, артериальная гипертензия, задержка мочи, делирий, ступор, кома (антихолинергический делирий).
      Никотин
  • Зависимость к никотину развивается быстро, 85% лиц после выкуривания всего одной сигареты продолжают курить. Зависимость подкрепляется психологическими факторами (курение часто ассоциируется с приятными событиями, например вечеринками, сексом). Курильщики, в отличие от некурящих, чаще разводятся или покидают семью, более импульсивны, экстравертированы, раздражительны, склонны к употреблению алкоголя.
  • Синдром отмены развивается через 90–120 мин после выкуривания последней сигареты и достигает максимума через 24 ч, длится несколько недель. Проявления: сильное желание закурить сигарету, напряжённость, раздражительность, беспокойство, тревога, нарушение концентрации внимания, сонливость, бессонница, повышение аппетита, увеличение массы тела.
    Кофеин
  • Интоксикация:
    • Субъективные симптомы: беспокойство, психомоторное возбуждение, бессонница, длительные периоды отсутствия усталости
    • Объективные симптомы: гиперемия лица, желудочно - кишечные расстройства, мышечные подёргивания, тахикардия.
  • Синдром отмены: устойчивая пульсирующая головная боль, купируемая приёмом кофеина, сонливость, раздражительность, депрессия.
    Методы исследования
  • Токсикологическое исследование (в течение 2 дней после употребления большинства препаратов) мочи и крови:
    • Скрининг - тесты психоактивного вещества — неспецифичные, высока вероятность ошибки
    • Тесты на подтверждение содержания психоактивного вещества
  • Психологическое тестирование.
    Дифференциальная диагностика
  • Метаболические нарушения (гипоксия, гипотиреоз, гипертиреоз, гипогликемия, дефицит тиамина и др.)
  • Тревожные расстройства
  • Делирий
  • Расстройства настроения
  • Неврогенная анорексия
  • Реактивный психоз
  • Диссоциативные расстройства
  • Расстройства личности
  • Бредовое расстройство
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Искусственно демонстрируемые расстройства
  • Шизофрения.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения:

  • Госпитализация в тяжёлых случаях, при осложнениях и суицидальных тенденциях
  • Полное воздержание от приёма психоактивного вещества
  • Лечение сопутствующих соматических и психических расстройств с последующей поддерживающей терапией
  • Психотерапия.
    Лекарственная терапия
  • Опиоидная зависимость:
    • При острой интоксикации (передозировке) — налоксон 0,4–0,8 мг в/в. Следует учесть, что у некоторых пациентов после выхода из коматозного состояния развиваются ажитация, делирий. В связи с тем что налоксон оказывает кратковременное действие, необходимо наблюдение за пациентом на протяжении не менее 24 ч в связи с возможностью повторного угнетения дыхания
    • Клонидин по 0,1–0,2 мг каждые 3 ч (не более 0,8 мг/сут). Дозу подбирают в зависимости от тяжести симптомов. После стабилизации состояния дозу постепенно снижают в течение 2 нед. Препарат вызывает артериальную гипотензию, сонливость; при отмене возможно развитие бессонницы, раздражительности, тахикардии, головной боли
    • Налтрексон 50 мг/сут или 350 мг/нед в 2–3 приёма внутрь. В связи с тем что налтрексон — «чистый» антагонист опиатных рецепторов, многие пациенты отказываются от его применения.
  • При зависимости к стимуляторам ЦНС:
    • При паранойяльном бреде, зрительных и слуховых галлюцинациях — хлорпромазин 25–50 мг в/м (возможно развитие ортостатической гипотензии) или галоперидол 2,5–5 мг в/м (повышен риск развития экстрапирамидных расстройств)
    • При ажитации — диазепам по 5–10 мг каждые 3 ч в/м или внутрь
    • При тахиаритмиях — пропранолол по 10–20 мг внутрь каждые 4 ч
    • Для повышения кислотности мочи и экскреции амфетамина — аскорбиновая кислота по 500 мг внутрь 4 р/сут или аммония хлорид по 500 мг внутрь каждые 4 ч.
  • При зависимости к галлюциногенам:
    • При лёгком психомоторном возбуждении — транквилизаторы, например диазепам по 10 мг в/м или внутрь каждые 2 ч (4 дозы)
    • При выраженном психомоторном возбуждении — галоперидол 1–5 мг в/м повторно каждые 6 ч, при необходимости следует продолжить приём галоперидола по 1–2 мг/сут внутрь в течение нескольких недель. Производные фенотиазина следует применять с особой осторожностью (и только при употреблении ЛСД) в связи с опасностью развития выраженной артериальной гипотензии.
  • При зависимости к фенциклидину:
    • При острых бредовых состояниях — галоперидол по 1–4 мг в/м или внутрь каждые 2 ч до наступления успокоения. Не рекомендуют применять производные фенотиазина из - за риска развития опасной артериальной гипотензии
    • При судорогах показан диазепам.
  • При зависимости к препаратам, угнетающим ЦНС:
    • Принцип лечения: снятие абстинентного синдрома путём назначения больших доз препарата, а затем его отмены по определённой схеме
    • Сначала рекомендуют определить толерантность к седативному действию барбитурата назначением 200 мг фенобарбитала внутрь (при отсутствии у пациента признаков интоксикации). При отсутствии толерантности через 1–2 ч пациент засыпает; при выраженной толерантности действие не развивается. В последнем случае фенобарбитал применяют каждые 3–4 ч в течение суток в большей дозе, а при наличии толерантности даже к полученной суточной дозе её назначают 4 р/сут в течение 2–3 дней, а затем снижают ежедневно на 10%
    • Другая схема применения применение фенобарбитала: его назначение вместо барбитурата быстрого действия или транквилизатора в 4 приёма в суточной дозе, равной 1/3 суточной дозы препарата, к которому развилась зависимость. Затем первоначальную дозу фенобарбитала снижают на 30 мг/сут. В первые 72 ч наблюдают за состоянием пациента, при возникновении ажитации или беспокойства дозу препарата повышают, а при появлении сонливости, нистагма — снижают. Во время лечения не рекомендуют применять другие психотропные средства (если пациент принимает антидепрессанты, их дозу снижают в течение 3–4 дней)
    • При зависимости к бензодиазепинам можно ежедневно снижать дозу препарата в течение 10 дней.
  • При зависимости к летучим углеводородам и нефтепродуктам:
    • При ажитации — галоперидол по 1–5 мг каждые 6 ч до её устранения
    • Симптоматическая терапия.
  • При воздействии алколоидов белладонны:
    • Физостигмин 2 мг в/в медленно
    • При тахиаритмиях — пропранолол по 10–20 мг внутрь каждые 4 ч.
      Течение и прогноз. Течение варьирует от хронического рецидивирующего до полного выздоровления. При своевременно начатом лечении, длительной поддерживающей терапии (не менее 6 мес), широких реабилитационных мероприятиях, желании пациента излечиться прогноз благоприятный. Рецидивы после лечения связаны с психическими травмами или социальными проблемами. Преморбидные расстройства личности резко ухудшают прогноз. Смертность (завершённый суицид, несчастные случаи, смерть от передозировки) среди наркоманов и токсикоманов выше, чем в общей популяции того же возраста, вследствие чего средняя продолжительность наркоманов на 25 лет короче. Осложнения: гепатит, ВИЧ - инфекция, абсцессы, нарушение питания (при внутривенном злоупотреблении лекарствами); передозировка приводит к сердечной и дыхательной недостаточности, коме, смерти.
      Синонимы
  • Злоупотребление лекарствами
  • Лекарственная зависимость
  • Наркотизм
  • Эйфорикомания

МКБ-10:

  • F11. - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов
  • F12. - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов
  • F13. - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств
  • F14. - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина
  • F15. - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин)
  • F16. - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов
  • F19. - Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

Лечение психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением седативных или снотворных средств


Тактика ведения:

  • Госпитализация в тяжёлых случаях, при осложнениях и суицидальных тенденциях
  • Полное воздержание от приёма психоактивного вещества
  • Лечение сопутствующих соматических и психических расстройств с последующей поддерживающей терапией
  • Психотерапия.
    Лекарственная терапия
  • Опиоидная зависимость:
    • При острой интоксикации (передозировке) — налоксон 0,4–0,8 мг в/в. Следует учесть, что у некоторых пациентов после выхода из коматозного состояния развиваются ажитация, делирий. В связи с тем что налоксон оказывает кратковременное действие, необходимо наблюдение за пациентом на протяжении не менее 24 ч в связи с возможностью повторного угнетения дыхания
    • Клонидин по 0,1–0,2 мг каждые 3 ч (не более 0,8 мг/сут). Дозу подбирают в зависимости от тяжести симптомов. После стабилизации состояния дозу постепенно снижают в течение 2 нед. Препарат вызывает артериальную гипотензию, сонливость; при отмене возможно развитие бессонницы, раздражительности, тахикардии, головной боли
    • Налтрексон 50 мг/сут или 350 мг/нед в 2–3 приёма внутрь. В связи с тем что налтрексон — «чистый» антагонист опиатных рецепторов, многие пациенты отказываются от его применения.
  • При зависимости к стимуляторам ЦНС:
    • При паранойяльном бреде, зрительных и слуховых галлюцинациях — хлорпромазин 25–50 мг в/м (возможно развитие ортостатической гипотензии) или галоперидол 2,5–5 мг в/м (повышен риск развития экстрапирамидных расстройств)
    • При ажитации — диазепам по 5–10 мг каждые 3 ч в/м или внутрь
    • При тахиаритмиях — пропранолол по 10–20 мг внутрь каждые 4 ч
    • Для повышения кислотности мочи и экскреции амфетамина — аскорбиновая кислота по 500 мг внутрь 4 р/сут или аммония хлорид по 500 мг внутрь каждые 4 ч.
  • При зависимости к галлюциногенам:
    • При лёгком психомоторном возбуждении — транквилизаторы, например диазепам по 10 мг в/м или внутрь каждые 2 ч (4 дозы)
    • При выраженном психомоторном возбуждении — галоперидол 1–5 мг в/м повторно каждые 6 ч, при необходимости следует продолжить приём галоперидола по 1–2 мг/сут внутрь в течение нескольких недель. Производные фенотиазина следует применять с особой осторожностью (и только при употреблении ЛСД) в связи с опасностью развития выраженной артериальной гипотензии.
  • При зависимости к фенциклидину:
    • При острых бредовых состояниях — галоперидол по 1–4 мг в/м или внутрь каждые 2 ч до наступления успокоения. Не рекомендуют применять производные фенотиазина из - за риска развития опасной артериальной гипотензии
    • При судорогах показан диазепам.
  • При зависимости к препаратам, угнетающим ЦНС:
    • Принцип лечения: снятие абстинентного синдрома путём назначения больших доз препарата, а затем его отмены по определённой схеме
    • Сначала рекомендуют определить толерантность к седативному действию барбитурата назначением 200 мг фенобарбитала внутрь (при отсутствии у пациента признаков интоксикации). При отсутствии толерантности через 1–2 ч пациент засыпает; при выраженной толерантности действие не развивается. В последнем случае фенобарбитал применяют каждые 3–4 ч в течение суток в большей дозе, а при наличии толерантности даже к полученной суточной дозе её назначают 4 р/сут в течение 2–3 дней, а затем снижают ежедневно на 10%
    • Другая схема применения применение фенобарбитала: его назначение вместо барбитурата быстрого действия или транквилизатора в 4 приёма в суточной дозе, равной 1/3 суточной дозы препарата, к которому развилась зависимость. Затем первоначальную дозу фенобарбитала снижают на 30 мг/сут. В первые 72 ч наблюдают за состоянием пациента, при возникновении ажитации или беспокойства дозу препарата повышают, а при появлении сонливости, нистагма — снижают. Во время лечения не рекомендуют применять другие психотропные средства (если пациент принимает антидепрессанты, их дозу снижают в течение 3–4 дней)
    • При зависимости к бензодиазепинам можно ежедневно снижать дозу препарата в течение 10 дней.
  • При зависимости к летучим углеводородам и нефтепродуктам:
    • При ажитации — галоперидол по 1–5 мг каждые 6 ч до её устранения
    • Симптоматическая терапия.
  • При воздействии алколоидов белладонны:
    • Физостигмин 2 мг в/в медленно
    • При тахиаритмиях — пропранолол по 10–20 мг внутрь каждые 4 ч.
      Течение и прогноз. Течение варьирует от хронического рецидивирующего до полного выздоровления. При своевременно начатом лечении, длительной поддерживающей терапии (не менее 6 мес), широких реабилитационных мероприятиях, желании пациента излечиться прогноз благоприятный. Рецидивы после лечения связаны с психическими травмами или социальными проблемами. Преморбидные расстройства личности резко ухудшают прогноз. Смертность (завершённый суицид, несчастные случаи, смерть от передозировки) среди наркоманов и токсикоманов выше, чем в общей популяции того же возраста, вследствие чего средняя продолжительность наркоманов на 25 лет короче. Осложнения: гепатит, ВИЧ - инфекция, абсцессы, нарушение питания (при внутривенном злоупотреблении лекарствами); передозировка приводит к сердечной и дыхательной недостаточности, коме, смерти.
      Синонимы
  • Злоупотребление лекарствами
  • Лекарственная зависимость
  • Наркотизм
  • Эйфорикомания

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением седативных или снотворных средств

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением седативных или снотворных средств

Всего: 0

Клиники и центры по лечению психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств