Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Повреждения почек

  • Классификация:
    • I степень: ушиб почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния), ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов
    • II степень: ограниченная околопочечная гематома, разрыв почечной паренхимы глубиной
    • III степень: разрыв почечной паренхимы глубиной >1 см, не проникающий в полостную систему почки
    • IV степень: разрыв почечной паренхимы, проникающий в полостную систему почки, повреждение крупных артерий и вен почки
    • V степень: полное размозжение почки и отрыв почки от почечной ножки
  • Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление — гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома — наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.
  • Диагностика:
    • Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ
    • Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже 80 мм рт.ст
    • Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения
    • КТ (особенно с контрастированием) достоверно определяет повреждения паренхимы.
  • Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертензия.
  • Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. В этом случае проводят ревизию почки и забрюшинного пространства, объём вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Открытые повреждения почек — огнестрельные ранения, колотые и резаные раны:

  • Клиническая картина: чаще всего шоковое состояние, гематурия и наличие мочи в ране
  • Диагностика: эскреторная урография, УЗИ
  • Лечение — хирургическое: первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. Объём операции заивисит от находок.

Повреждения мочевого пузыря:

  • Классификация. Различают закрытые и открытые повреждения, при этом закрытые травмы делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные:
    • Внутрибрюшинные повреждения возникают вследствии сдавления области наполненного или перполненного мочевого пузыря, при этом происходит повышение давления внутри пузыря и разрыв
    • Внебрюшинные повреждения возникают только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно
    • Открытые травмы в большинстве случаев представляют собой огнестрельные или колото - резанные раны
  • Клиническая картина:
    • Гематурия
    • Анурия
    • Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей
    • При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц
  • Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии:
    • Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл)
    • Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза)
  • Лечение
  • Противошоковые мероприятия:
    • Хирургическое лечение: проводят лапаротомию, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Повреждения мочеиспускательного канала (травма всадников)

  • Клиническая картина. Классические признаки:
    • выделение крови из мочеиспускательного канала
    • отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности
    • затруднённое мочеиспускание
    • пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота
    • сопутствующий перелом тазовых костей
  • Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом
  • Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспускательног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный метод лечения травматического разрыва— первичный шов мочеиспускательного канала.

Повреждения полового члена:

  • Закрытые повреждения: ушибы (при воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член), разрывы белочной оболочки, перелом, вывих (при воздействии на эрегированный половой член) и ущемление полового члена (при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами)
    • Клиническая картина:
      • При ушибе: резкая отёчность, гематома кожи и подкожной клетчатки
      • При переломе возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра — нарушение мочеиспускания, уретроррагия
      • При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды
    • Диагностика основана на анамнезе и клинической картине. Для подтверждения разрыва белочной оболочки проводят кавернозографию
    • Лечение:
      • Ушибы — покой, местно холод
      • Разрывы белочной оболочки, перелом, вывих — хирургическое лечение
      • Ущемление полового члена — снятие ущемляющего предмета
  • Открытые повреждения: резанные и огнестрельные раны. Лечение всегда хирургическое: первичная хирургичексая обработка раны, по возможности органосохраняющая операция. При необходимости в последующем — пластические операции.

Повреждения мошонки и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая:

  • Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому
  • Диагностика — УЗИ
  • Лечение:
    • Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике
    • Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания:
      • прогрессирующая гематома
      • размозжение яичек
      • рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).

Лекарства применяемые в лечении поверхностной травмы живота, нижней части спины и таза

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению поверхностной травмы живота, нижней части спины и таза

Всего: 0

Клиники и центры по лечению поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению поверхностная травма живота, нижней части спины и таза