Общие сведения
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией:
- ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией
- Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными
- При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- N92.3 Овуляторные кровотечения
- N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
- N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
- N95.0 Постменопаузные кровотечения
Статистические данные:
- 14–18% всех гинекологических заболеваний
- В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).
Причины постменопаузных кровотечений
Этиология:
- Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции
- Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо - гипофизарной системой
- Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела
- Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям
- Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.
Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.