Общие сведения
Сепсис — симптомокомплекс, обусловленный постоянным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления. В клинической картине преобладают тяжёлые полиорганные нарушения, тогда как местные воспалительные изменения выражены слабо. Характерно образование метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- O85 Послеродовой сепсис
- P36 Бактериальный сепсис новорожденного
- T80.2 Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
Классификация:
- Эпидемиологическая:
- Внутрибольничный сепсис (послеродовый, послеоперационный, посткатетеризационный, постинъекционный, после гинекологических осмотров, сепсис новорождённых)
- Внебольничный сепсис (криптогенный, тонзиллогенный, кишечный, ожоговый)
- Клиническая классификация учитывает следующие признаки:
- Этиология
- Локализация входных ворот инфекции
- Длительность:
- Молниеносный сепсис — 1–3 дня
- Острый сепсис — до 6 нед
- Подострый или затяжной сепсис — более 6 нед
- Хронический сепсис (характерен для пациентов с иммунодефицитными состояниями, особенно при СПИДе) — более 6 мес
- Клиническая форма:
- Септицемия — форма сепсиса, не сопровождающаяся образованием метастатических очагов гнойной инфекции
- Септикопиемия — форма сепсиса, характеризующаяся образованием метастатических очагов инфекции (в т.ч. инфарктов)
- Септический (бактериальный) эндокардит. Примечание. Септицемия может трансформироваться в септикопиемию, что даёт основания считать эти формы стадиями одного процесса
- Ведущие клинико - патофизиологические синдромы:
- Тромбогеморрагический синдром (например, ДВС)
- Септический (инфекционно - токсический) шок
- Токсико - дистрофическое состояние.
Причины сепсиса послеродового
Этиология и эпидемиология:
- Условно - патогенная флора — стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, грибки рода Candida, реже простейшие, смешанная инфекция
- Больные сепсисом обычно не заразны
- Для некоторых инфекционных заболеваний (салмонеллёз; скарлатина; заболевания, обусловленные условно - патогенной грамотрицательной микрофлорой; менингококковая инфекция) характерно наличие так называемых «септических форм» (симптоматика сепсиса). Однако диагноз «сепсис» в этих случаях не ставят, поскольку с эпидемиологической точки зрения больной опасен для окружающих. Кроме того, вышеперечисленные заболевания имеют, в отличие от сепсиса, специфическую морфологическую и клиническую картину.
Патогенез:
- Для развития сепсиса необходимо проникновение условно - патогенного возбудителя через входные ворота (чаще травмированная кожа или слизистая оболочка) с развитием местной реакции (первичного аффекта), реактивного лимфаденита (лимфангоита), гнойного тромбофлебита с последующей бактериемией и токсемией. Поражение сосудистой стенки на большом протяжении, флебиты приводят к образованию инфицированных микротромбов, обусловливающих абсцессы и инфаркты внутренних органов
- Клиническая картина не зависит от этиологии, отсутствуют морфологические признаки, указывающие на специфику процесса
- Глубокое нарушение обмена веществ вследствие выраженной интоксикации, преобладание процессов катаболизма (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипергликемия, дефицит эссенциальных жирных кислот, гиповитаминоз, метаболический ацидоз). Тяжёлые дистрофические изменения дополнительно ухудшают функции органов, что даже при отсутствии в них клинически выраженных метастазов приводит к системной полиорганной недостаточности, характерной для поздних необратимых стадий сепсиса.