Сепсис послеродовый

Клиническая картина сепсиса послеродового.

Инкубационный период, цикличность течения, характерные для инфекционных заболеваний, отсутствуют. Патогномоничных признаков не существует:

• Интоксикационный синдром:
  • Вялость, анорексия, изменения психоэмоционального статуса до грубых общемозговых расстройств (коматозное состояние)
  • Лихорадка (температурная кривая чаще всего неправильного типа). Подозрение на наличие сепсиса возникает при продолжительности лихорадки более 5 дней и наличии немотивированных подъёмов температуры тела до фебрильных значений с последующим падением до субфебрильных
  • Признаки дистрофии и нарушения питания с развитием гипотрофии и уменьшением массы тела, снижением эластичности кожи, тургора мягких тканей
• Дисфункция ЖКТ, тошнота, рвота (в т.ч. и вследствие интоксикации)
• Нарушения микроциркуляции — бледность кожных покровов с землистым оттенком, геморрагическая сыпь, одышка, снижение диуреза
• Гепатолиенальный синдром
• Симптомы поражения органов и тканей соответственно локализации метастатических очагов или входных ворот инфекции.

Лабораторные признаки:

• Лейкоцитоз или лейкопения (при этиологической роли грамотрицательной флоры и СПИДе), нейтрофилёз с гиперрегенераторным сдвигом влево, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения
• Гипопротеинемия с диспротеинемией (снижение соотношения альбумины/глобулины)
• Высокая концентрация белков острой фазы воспаления
• Изменения коагулограммы, свидетельствующие о развитии ДВС
• Лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия, эритроцитурия
• Положительные результаты бактериологического исследования крови (обнаружение гемокультуры), кала, мочи, ликвора. Для получения положительного результата необходим трёхкратный забор крови в объёме 20–30 мл с интервалом в 1 ч по возможности до начала антибиотикотерапии
• Гиперферментемия, гипербилирубинемия при поражении соответствующих органов.

Диагностика сепсиса послеродового

Диагностические критерии клинических форм сепсиса:

• Септикопиемия — обнаружение одного или нескольких очагов метастатического воспаления с идентификацией возбудителя
• Септицемия — преобладают признаки интоксикационного синдрома с выраженными расстройствами микроциркуляции и центральной гемодинамики, развёрнутой клиникой тромбогеморрагического синдрома. Характерен септический (инфекционно - токсический) шок
• Септический (бактериальный) эндокардит (см. Эндокардит инфекционный). Особенности инфекционного процесса: входные ворота — чаще слизистая оболочка глотки, но местный очаг (источник постоянного поступления микроорганизмов в системный кровоток) — эндокард.

Тактика ведения:

• Госпитализация
• Этиотропная терапия. До получения результатов бактериологического исследования антибиотики выбирают эмпирически
• Иммуностимулирующая терапия
• Дезинтоксикационная терапия (её адекватность в конечном итоге определяет прогноз), в т.ч. по показаниям экстракорпоральная дезинтоксикация: плазмаферез, гемосорбция, перфузия крови через донорские органы животных (селезёнка, печень)
• Симптоматическая терапия
• Лечение носит характер интенсивной терапии и дополнительно включает экстренную коррекцию расстройств функций жизненно важных органов (инфекционно - токсический шок при септицемии, декомпенсированная сердечная недостаточность при бактериальном эндокардите)
• Выраженность локального воспалительного процесса любой локализации не коррелирует с тяжестью течения сепсиса. Следует учитывать, что отдалённый очаг гнойного воспаления может быть как следствием сепсиса (метастазирование), так и его причиной, что важно при определении лечебной тактики.

Лекарственная терапия

• Этиотропная терапия:
  • До получения результатов бактериологического исследования, особенно при неясной этиологии, наиболее эффективно сочетание гентамицина или тобрамицина 3–5 мг/кг/сут в/в и антибиотика из группы цефалоспоринов или имипенем+циластатин 500 мг в/в каждые 6 ч
  • Антибиотики назначают в максимальной дозировке, в/в, в течение не менее 2 нед (несмотря на нормализацию температуры тела)
  • Критерии эффективности — очевидная положительная динамика общего состояния и лабораторных показателей.

• Иммуностимулирующие препараты:
  • Иммуноглобулин человеческий нормальный для внутривенного введения, иммуноглобулин человеческий нормальный (IgG+IgA+IgM) для внутривенного введения
  • Препараты ИФН.

• Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение большого количества жидкости в сочетании с диуретиками, например фуросемидом (метод форсированного диуреза)
  • Количество вводимой жидкости не должно превышать объём выделенной мочи (при отсутствии у пациента признаков обезвоживания)
  • Следует контролировать показатели центральной гемодинамики (АД, ЦВД) и содержание электролитов сыворотки крови и мочи
  • Следует дополнительно ввести вазодилататоры.

• Симптоматическая терапия:
  • При анемии и тромбоцитопении — переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной масс
  • Противовоспалительная терапия: НПВС и ГК (следует учесть иммунодепрессивное действие ГК)
  • Регидратация и парентеральное питание при выраженной дисфункции ЖКТ и тяжёлых расстройствах питания
  • Купирование сердечной недостаточности и аритмий
  • Противошоковые мероприятия при инфекционно - токсическом шоке (септицемия): ГК, адреномиметические средства, плазмозамещающие препараты, например полиглюкин.

Оперативное лечение при наличии доступного оперативному вмешательству очага гнойной инфекции.

Синоним. Инфекция общая гнойная