Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Послеоперационная кишечная непроходимость

K91.3 Послеоперационная кишечная непроходимость

Послеоперационная кишечная непроходимость
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Непроходимость кишечника (илеус) — полное прекращение или нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота — 9–20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40–60 лет).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • По этиологии:
    • Динамическая:
      • Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки
      • Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ, заболеваний мочеполовой системы), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы)
    • Механическая:
      • Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков)
      • Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние)
      • Смешанная: инвагинация, спаечная непроходимость
  • По происхождению: врождённая, приобретённая
  • По уровню: высокая, низкая
  • По клиническому течению: острая, хроническая
  • По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Симптомы послеоперационной кишечной непроходимости

Клиническая картина послеоперационной кишечной непроходимости


  • Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
  • Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
  • Задержка стула и газов.
  • Интоксикация: на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38–40 °С.
  • Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкой кишки вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.
  • Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»).
  • Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
  • При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
  • При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
  • Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.
  • Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
  • Симптом Щёткина–Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
  • Гнойные и септические осложнения.


Диагностика послеоперационной кишечной непроходимости

Методы исследования:

  • Анализ крови: лейкоцитоз до 15–20109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Hb и увеличение Ht, гипонатриемия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатинина, остаточного азота
  • Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста
  • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном и боковом (латероскопия) положениях больного:
    • Наличие газа в тонкой кишке
    • Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости
    • Симптом «органных труб» — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки
    • Симптом «светлого живота» — признак пареза толстой кишки
    • Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия
  • Ирригография
  • Ректороманоскопия
  • Колоноскопия.

Лечение

Лечение:

  • Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита:
    • Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого
    • Сифонная клизма
    • Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты)
  • Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника:
    • До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель (назогастральный зонд)
    • Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100–150 мл 0,25% р - ра прокаина
    • Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию
    • Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинтестинальный зонд
    • Устранение непроходимости:
      • Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку
      • Резекция кишки при опухолевом процессе
      • Расправление заворота или узла при странгуляции
      • Энтеротомия при инородных телах
      • Дезинвагинация
      • Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельности опухолей
      • Обходные анастомозы между петлями кишечника.

Прогноз благоприятный. Смертность — 1–20% в зависимости от этиологических факторов.

МКБ-10:

  • K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
  • K31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки
  • K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
  • K40.3 Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа с непроходимостью без гангрены
  • K41.0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
  • K41.3 Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены
  • K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены
  • K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
  • K44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены
  • K45.0 Другая уточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
  • K46.0 Неуточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены
  • K91.3 Послеоперационная кишечная непроходимость
  • P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорождённого.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение послеоперационной кишечной непроходимости

Лечение:

  • Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита:
    • Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого
    • Сифонная клизма
    • Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты)
  • Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника:
    • До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель (назогастральный зонд)
    • Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100–150 мл 0,25% р - ра прокаина
    • Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию
    • Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинтестинальный зонд
    • Устранение непроходимости:
      • Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку
      • Резекция кишки при опухолевом процессе
      • Расправление заворота или узла при странгуляции
      • Энтеротомия при инородных телах
      • Дезинвагинация
      • Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельности опухолей
      • Обходные анастомозы между петлями кишечника.

Прогноз благоприятный. Смертность — 1–20% в зависимости от этиологических факторов.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении послеоперационной кишечной непроходимости

0

Латран ®

Фармзащита НПЦ.
0

Тримедат ®

Dae Hau New Pharm Co..
0

Убретид ®

Nycomed Austria.
0

Перистил

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению послеоперационной кишечной непроходимости

Всего: 0

Клиники и центры по лечению послеоперационная кишечная непроходимость

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению послеоперационная кишечная непроходимость