Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Гестоз (поздний токсикоз беременных) — симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — третья по частоте причина материнской смертности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины поражений плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Этиология и патогенез — см. Преэклампсия.

Факторы риска:

  • Эссенциальная артериальная гипертензия
  • Заболевания почек
  • Вегетативно-сосудистая дистония
  • Сахарный диабет
  • Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие)
  • Ожирение
  • Гестоз во время предыдущей беременности
  • Ревматизм.

Классификация:

  • Доклиническая стадия гестоза — прегестоз
  • Водянка беременных — I, II, III, IV степени:
    • I степень — отёки только нижних конечностей
    • II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота
    • III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица
    • IV степень — анасарка
  • ОПГ - гестоз (отёки, протеинурия, артериальная гипертензия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней
  • Преэклампсия
  • Эклампсия. Примечание. Все перечисленные выше симптомы можно связывать с беременностью, если они появляются после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов.

Прегестоз:

  • Патологическая прибавка массы тела (как результат задержки воды в организме)
  • Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.)
  • Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5–2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более
  • Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды — сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие прегестоза.

ОПГ - гестоз. Существует два альтернативных метода оценки тяжести гестоза

  • Оценка тяжести на основании объективного состояния беременной:
    • ОПГ - гестоз лёгкой степени тяжести:
      • АД 130–150/80–90 мм рт.ст
      • пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст
      • протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч
      • отёки только на нижних конечностях
      • количество тромбоцитов периферической крови не менее 180´109/л
      • Ht составляет 36–38%
    • ОПГ - гестоз средней степени тяжести:
      • АД до 170/100 мм рт.ст
      • пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст
      • протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры
      • отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч
      • количество тромбоцитов периферической крови 150–180´109/л
      • Ht составляет 39–42%
    • ОПГ - гестоз тяжёлой степени:
      • АД выше 170/100 мм рт.ст
      • пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст
      • протеинурия более 3 г/л
      • ОАМ — почечный эпителий и зернистые цилиндры
      • генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание
      • почасовой диурез менее 40 мл/ч
      • количество тромбоцитов периферической крови 120–150´109/л
      • Ht >42%.

  • Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой Г.М. (в баллах)
    • Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033–0,132 (1), 0,132–1,0 (2), 1 и выше (3)
    • Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и других частей тела (3)
    • Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130–150 (1), 150–170 (2), 170 и выше (3)
    • Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85–90 (1), 90–110 (2), 110 и выше (3)
    • Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36–40 нед или в родах (1); 30–35 нед (2); 24 нед (3)
    • Гипотрофия плода: отсутствует (0–1); отставание на 1–2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3)
    • Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3). Итого:
  • 7 баллов и меньше — лёгкая степень
  • 8–11 баллов — средняя степень
  • 12 баллов и более — тяжёлая степень.

Преэклампсия и эклампсия — см. Преэклампсия, Эклампсия.

Лечение поражений плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Конечная цель проводимых мероприятий — пролонгирование беременности до срока, благоприятного для родоразрешения, с наименьшим риском для матери и плода.

Тактика ведения

  • Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации при наличии прегестоза:
    • Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч в сутки
    • Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон
    • Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.)
    • Витамины — гендевит, аскорутин
    • Ксантинола никотинат, никотиновая кислота, оротовая кислота, калиевая соль
    • Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7–10 сеансов.

  • При появлении признаков гестоза показана госпитализация!
    • Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета
    • Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов
    • Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения нестрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ
    • Диета: продукты молочно - растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3000 ккал/сут, количество жидкости — 1200–1300 мл/сут; витамины назначают в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде
    • Седативная терапия
    • Снижение АД
    • Улучшение маточно - плацентарного кровотока
    • Коррекция нарушений гемостаза.

Лекарственная терапия

  • Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты.

  • Для ликвидации сосудистого спазма:
    • Спазмолитики
    • Магния сульфат — см. Гипертензия артериальная при беременности
    • Метилдопа — 0,25 г 3–4 р/сут
    • Гидралазин, начиная с 20–40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости)
    • Клонидин 0,075 мг 2–4 р/сут внутрь или 0,5–1,5 мл 1% р - ра в/м или в/в в 20 мл 0,9% р - ра натрия хлорида (медленно!)
    • Пропранолол
    • Нифедипин 10–20 мг 3–4 р/сут или 300 мг в/в капельно
    • Азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, пемпидин. Следует учесть, что при сочетании с дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере.

  • Для улучшения маточно - плацентарного кровообращения:
    • Реополиглюкин
    • Белковые препараты
    • Глюкозо - прокаиновая смесь (глюкоза 20% р - р 150 мл, прокаин 1% р - р 100 мл, инсулин 8 ЕД)
    • Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р - ра глюкозы.

  • Коррекция нарушений гемостаза — пентоксифиллин, ксантинола никотинат, витамин Е, ацетилсалициловая кислота, кокарбоксилаза, фолиевая кислота.

  • Фитотерапия, электросон.

  • Лечение инфекции мочевых путей.

Родоразрешение

  • Показания к родоразрешению:
    • увеличение протеинурии
    • нарастание артериальной гипертензии
    • нарушения состояния плода (отрицательный результат нестрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, патологические изменения биофизического профиля)
    • продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5–7 дней.

  • Ведение родов через естественные родовые пути:
    • Обязательно длительное поэтапное обезболивание родов тримеперидином, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, прокаином, эпидуральной анестезией
    • Раннее вскрытие плодного пузыря
    • Применение окситоцина, Пг с целью регуляции родовой деятельности
    • Продолжение терапии гестоза
    • В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотензия
    • Выключение потуг при тяжёлом гестозе
    • Профилактика гипоксии плода
    • Профилактика гипотонического кровотечения.

  • Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертензии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.

  • Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности).

Послеродовый период

Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение. Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов. Клинические проявления гестоза могут сохраняться в течение 2 нед после родов, поэтому продолжение лечения гестоза в послеродовом периоде — обязательно:

  • Магния сульфат (непосредственно до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. возможно развитие слабости родовой деятельности) назначают после родов
  • Гипотензивная терапия (например, гидралазин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше.

Сокращения:

  • ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертензия артериальная)
  • Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении поражений плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению поражений плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Всего: 0

Клиники и центры по лечению поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери