Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Поражения печени при беременности — гетерогенная группа заболеваний, вызванных или спровоцированных физиологически или патологически протекающей беременностью.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • O26.6 Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

  • У трети беременных с ранним токсикозом отмечают повышение уровня билирубина и трансаминаз и снижение уровня альбумина сыворотки:
    • Гистологическая картина печени не изменена.
  • Преэклампсия тяжёлой степени и эклампсия могут протекать с поражениями печени:
    • Спазм сосудов приводит к повреждению эндотелия и повышенному тромбообразования
    • В синусоидах откладывается фибрин, ишемия приводит к некрозу гепатоцитов и кровоизлияниям в перипортальной зоне
    • Проявляется болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, артериальной гипертензией
    • Желтуха бывает редко
    • В сыворотке крови повышена активность АЛТ и ЩФ, возможно повышение билирубина
    • При УЗИ, КТ — очаговые дефекты наполнения
    • При гестозе тяжёлой степени необходимо прерывание беременности и назначение симптоматической терапии.
  • HELLP - синдром — вариант гестоза, проявляющийся гемолизом (Hemolysis), повышением печёночных ферментов (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопенией (Low Platelets)
    • Гистологические признаки такие же, как при преэклампсии
    • Необходимо срочное родоразрешение
    • Материнская смертность — 1,5–5%, перинатальная — 10–60%.
  • Кровоизлияния в печень осложняют течение преэклампсии, эклампсии и HELLP - синдрома:
    • Кровоизлияния проявляются инфарктом, подкапсульной гематомой и разрывом печени в области подкапсульной гематомы с внутрибрюшным кровотечением
    • Клинические проявление — остро возникшая постоянная боль в правом подреберье, рвота, коллапс
    • Диагноз подтверждают с помощью УЗИ, КТ, ангиографии
    • Лечение консервативное (гематома) или хирургическое.

  • Холестаз (зуд) беременных — нарушение, очевидно вызванное особенностями комплексного влияния нормальных гормонов беременности на транспорт жёлчи и наследственной предрасположенностью:
    • Генерализованный кожный зуд развивается в III триместре беременности, хотя может начаться на 2–3 мес
    • Интенсивная желтуха бывает редко
    • Моча тёмная, кал обесцвечен
    • Общее состояние не страдает
    • В сыворотке повышены билирубин и ЩФ, увеличено ПВ
    • Клинические и биохимические изменения исчезает после родоразрешения, однако имеют тенденцию рецидивировать с каждой беременностью и на фоне приёма пероральных контрацептивов
    • Если зуд не исчезает после родов, необходимо исключить первичный билиарный цирроз
    • Уменьшить зуд можно назначением урсодеоксихолевой кислоты
    • Прогноз для матери благоприятный
    • Повышен риск недоношенности, дистресс - синдрома и смерти плода или новорождённого в перинатальном периоде; беременность необходимо прервать при развитии гипоксии плода; родоразрешение показано в 36–38 нед.

  • Острая жировая печень беременных:
    • Заболевание относят к группе митохондриальных цитопатий
    • Чаще наблюдают у первородящих, беременности двойней или плодом мужского пола
    • Клинические проявления: тошнота, повторная рвота, боли в животе, желтуха (на сроке беременности 30 - 38 недель), у 50% — асцит. Возможно развитие печёночной недостаточности с энцефалопатией, кровотечения
    • В сыворотке повышено содержание аммиака, молочной кислоты (лактоацидоз), прямого билирубина, увеличено ПВ, возможны повышение АЛТ и гипогликемия
    • В крови лейкоцитоз и тромбоцитопения
    • Биопсия выявляет крупно - и мелкокапельный стеатоз в перицентральной зоне
    • На УЗИ — диффузное повышение эхогенности, на КТ — повышение прозрачности ткани печени
    • При ухудшении состояния показано экстренное прерывание беременности, коррекция коагулопатии, гипогликемии, функций печени и почек
    • В связи с частым развитием эзофагита целесообразно назначить омепразол
    • Ранняя диагностика и лечение позволяют снизить материнскую смертность до 0–20%, перинатальная смертность высокая
    • Последующие беременности протекают нормально.
  • Вирусные гепатиты служат причиной желтухи у беременных в половине случаев:
    • В развитых странах течение и исход острого вирусного гепатита практически не отличаются от таковых у небеременных
    • Острый вирусный гепатит Е в последнем триместре сопровождается материнской летальностью до 20%.

МКБ-10:

  • O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Лекарства применяемые в лечении поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

0

Гептрал®

Hospira S.P.A..
0

Гептрал®

Famar L_Aigle.
0

Гептрал®

Abbott S.r.L..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Всего: 0

Клиники и центры по лечению поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде