Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейффера]

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейффера]

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейффера]
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражение респираторных отделов лёгких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Бактериальная пневмония — пневмония бактериальной этиологии.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • По условиям, в которых развилось заболевание:
    • Внебольничная пневмония — приобретённая вне лечебного учреждения (синонимы: домашняя, амбулаторная)
    • Нозокомиальная пневмония — приобретённая в лечебном учреждении (синонимы: госпитальная, внутрибольничная)
    • Аспирационная пневмония
    • Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённым иммунодефицитом, ВИЧ - инфекцией, ятрогенной иммунодепрессией и др.)
  • По течению:
    • Лёгкая — не требующая госпитализации
    • Тяжёлая — необходима госпитализация.

Частота:

  • 236,2 случая на 100 000 подростков 15–17 лет
  • 522,8 случая на 100 000 населения до 14 лет
  • Внебольничная пневмония — 1200 случаев на 100 000 населения в год
  • Госпитальная пневмония — 800 случаев на 100 000 госпитализаций в год. Преобладающий возраст — моложе 20 и старше 60 лет. Преобладающий пол — существенных различий по полу не выявлено.
    Этиология
  • Streptococcus pneumoniae — наиболее часто (30–50%)
  • Haemophilus influenzae (10–20%)
  • Атипичные патогены — Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8–25%)
  • К типичным, но редким (3–5%) относят Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (реже другие энтеробактерии)
  • Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis)
  • Наиболее часто внебольничную пневмонию вызывают пневмококки (их чувствительность к пенициллину во многих странах существенно снижена)
  • В очень редких случаях внебольничной пневмонии — Pseudomonas aeruginosa (при муковисцидозе, бронхоэктазах), у лиц с выраженным иммунодефицитом — Pneumocystis carinii
  • Escherichia coli
  • Анаэробные микроорганизмы
  • Атипичные пневмонии.

 

Причины пневмонии, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейфферов]

Факторы риска:

  • Недавно перенесённая ОРВИ
  • Почечная недостаточность
  • Сердечно - сосудистые заболевания
  • ХОБЛ
  • Иммунодефицитные состояния: сахарный диабет, хронический алкоголизм, СПИД, злокачественные новообразования
  • Дисбактериоз
  • Факторы риска госпитальной пневмонии:
    • ИВЛ
    • Ранний послеоперационный период
    • Дисбактериоз
  • Факторы риска аспирационной пневмонии:
    • Нарушения сознания
    • Судорожные припадки
    • Заболевания ЦНС
    • Наркоз
    • Рефлюкс - эзофагит.
      Патогенез. Основные патогенетические механизмы
  • Аспирация секрета ротоглотки (основной путь инфицирования)
  • Вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы
  • Гематогенное распространение патогенов из внелёгочного очага инфекции (например, при эндокардите, при септическом тромбофлебите)
  • Непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (например, при абсцессе печени) или в результате ранения и инфицирования органов грудной клетки.
    Патоморфология. Сегментарное, долевое или многоочаговое перибронхиальное уплотнение со стадиями красного (внутриальвеолярная экссудация и диапедез эритроцитов), а затем серого (фиброзная организация внутриальвеолярного экссудата) опеченения.

Клиническая картина.

  • Жалобы:
    • Кашель со слизисто - гнойной (иногда «ржавой») мокротой
    • Боли в груди при дыхании (при сопутствующем плеврите)
    • Одышка
    • Слабость, быстрая утомляемость
    • Ночная потливость.
  • Интоксикационный синдром:
    • Лихорадка
    • Тахикардия
    • Тахипноэ
    • Гипергидроз
    • Миалгии
    • Головные боли
    • Анорексия.
  • Данные объективного исследования:
    • Цианоз
    • Перкуссия: притупление перкуторного звука, обусловленное инфильтратом или плевральным выпотом
    • Аускультация:
      • Влажные мелкопузырчатые хрипы и/или крепитация (выслушивается на вдохе)
      • При обширной инфильтрации или плевральном выпоте дыхание ослаблено
      • Шум трения плевры при сухом плеврите
    • При тяжёлом течении возможны появление менингеальных знаков и нарушение сознания (например, дезориентация и беспокойство)
    • В 20% случаев объективные признаки могут быть слабо выражены или отсутствовать.
      Лабораторные исследования
  • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево:
    • Лейкоцитоз более 10–12109/л характерен для бактериальной инфекции
    • Значения более 25109/л или лейкопения ниже 3109/л указывают на плохой прогноз
  • Гипонатриемия
  • Повышение активности трансаминаз
  • Бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя (положительный результат у 20–30% пациентов с внебольничной пневмонией, особенно до начала антибактериальной терапии)
  • На высоте активного воспаления и интоксикации в моче может появляться белок
  • Бактериологическое и бактериоскопическое исследования мокроты: микроскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев мокроты, получаемой при глубоком откашливании
  • Бактериологическое исследование материала, полученного при бронхоальвеолярном лаваже и плевроцентезе
  • При наличии плеврального выпота и проведении плевральной пункции — исследование плевральной жидкости: подсчёт лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, определение рН, содержания белка, ЛДГ, микроскопия мазка, окрашенного по Граму, посев на аэробные, анаэробные бактерии и микобактерии
  • Исследование иммунного статуса у лиц с предполагаемым иммунодефицитом.
    Специальные исследования
  • Рентгенография органов грудной клетки — обязательный метод исследования при пневмонии, позволяющий визуализировать участки инфильтрации лёгочной ткани (учитывают форму, размеры и локализацию), оценить динамику процесса:
    • Распространённость инфильтрации, наличие плеврального выпота и признаков деструкции лёгочной ткани отражают тяжесть заболевания и существенно влияют на характер лечения
  • КТ лёгких проводят при подозрении на деструкцию или новообразование
  • Фибробронхоскопия с микробиологическим и цитологическим исследованием биоптата — при подозрении на туберкулёз и опухолевые заболевания
  • Исследование ФВД — для дифференциальной диагностики с синдромом респираторного дистресса
  • При обширной инфильтрации, массивном плевральном выпоте, наличии ХОБЛ целесообразна оценка газов артериальной крови, что может быть основанием для госпитализации и низкопоточной оксигенации
  • Исследование газов капиллярной крови малоинформативно.

Симптомы пневмонии, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейфферов]

 

Диагностика пневмонии, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейфферов]

Диагностическая тактика, алгоритмы диагностики. Диагноз пневмонии считают определённым при наличии у больного рентгенологически подтверждённой инфильтрации лёгочной ткани и не менее двух признаков из числа следующих:

  • острое лихорадочное начало заболевания (температура тела более 38 °С);
  • кашель с мокротой;
  • выслушивание локальной крепитации, укорочения перкуторного звука;
  • лейкоцитоз более 10109/л и/или сдвиг лейкоцитарной формулы влево более 10%.
    Дифференциальная диагностика
  • Пневмонии небактериальной этиологии (вирусные, грибковые, вызванные простейшими)
  • Туберкулёз (исследование не менее трёх мазков мокроты, окрашенных по Цилю–Нильсену, посев мокроты, ПЦР - диагностика)
  • Инфаркт лёгкого (ТЭЛА)
  • Облитерирующий бронхиолит
  • Контузия лёгких
  • Лёгочные васкулиты
  • Острый саркоидоз
  • Экзогенный аллергический альвеолит
  • Эозинофильный инфильтрат
  • Опухоли лёгких
  • Другие состояния, способные вызывать синдром инфильтрации на рентгенограммах органов грудной клетки.

МКБ-10:

  • J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
  • J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейффера]
  • J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
  • J17.0* Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение пневмонии, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейфферов]


Диета. Полноценная диета с достаточным содержанием белков и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В:

  • Ограничение углеводов до 200–250 г/сут, поваренной соли до 4–6 г/сут и увеличение доли молочных продуктов
  • Введение достаточного количества жидкости (1500–1700 мл/сут)
  • Насыщение рациона продуктами, богатыми витамином Р (черноплодной рябиной, шиповником, чёрной смородиной, лимоном)
  • Включение продуктов, богатых витаминами группы В (мяса, рыбы, дрожжей, отвара из пшеничных отрубей), препятствует подавлению антибиотиками микрофлоры кишечника
  • Продукты, богатые никотиновой кислотой
  • Продукты, богатые витаминами А и  - каротином (морковь, красные овощи и фрукты) способствуют регенерации эпителия дыхательных путей. Рекомендуют фруктовые и овощные соки
  • Пищу дают в измельчённом и жидком виде, приём пищи 6–7 р/сут
  • Энергетическая ценность от 1600 ккал/сут с повышением по мере выздоровления до 2800 ккал/сут.
    Показания к госпитализации
  • Возраст младше 16 или старше 60 лет
  • Сопутствующие заболевания (например, болезни бронхолёгочной системы или ССС, недостаточность кровообращения IIа и выше, сахарный диабет, тиреотоксикоз)
  • Физикальные признаки: ЧДД более 30 в минуту, диастолическое АД менее 90 мм рт.ст., пульс более 125 в минуту, температура тела менее 35 °С или 40 °С и более, нарушения сознания
  • Лабораторные данные: количество лейкоцитов в периферической крови менее 4,0109/л или более 30,0109/л, насыщение артериальной крови кислородом менее 92% (по данным пульсоксиметрии), paO2 менее 60 мм рт.ст. и/или paСO2 больше 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом, содержание креатинина сыворотки крови выше 176,7 мкмоль/л или азота мочевины выше 7,0 ммоль/л, Ht менее 30% или содержание Hb ниже 90 г/л
  • Рентгенологические данные: пневмоническая инфильтрация более чем одной доли, наличие полостей распада, плевральный выпот, быстрое прогрессирование очагово - инфильтративных изменений в лёгких (увеличение размеров инфильтрации более 50% в течение 2 сут)
  • Внелёгочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.)
  • Сепсис или полиорганная недостаточность с метаболическим ацидозом (pH <7,35), коагулопатией
  • Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных назначений в домашних условиях
  • Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 3 сут, длительное сохранение интоксикационного синдрома
  • Предпочтение пациента и/или членов его семьи.

Лекарственная терапия.
Основа лечения — антибактериальная терапия. Её начинают с момента постановки диагноза, но после забора материала для бактериоскопического и бактериологического исследований мокроты. В домашних условиях, а также в стационаре в первые дни заболевания (до получения результатов бактериологических исследований) препараты подбирают эмпирически. После получения результатов бактериологического исследования лечение проводят с учётом чувствительности возбудителя к ЛС:

  • Лечение внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях:
    • Лицам до 60 лет без сопутствующих заболеваний назначают амоксициллин (500 мг 3 р/сут) или амоксициллин+клавулановая кислота, либо макролиды (спирамицин, кларитромицин, азитромицин, мидекамицин и др.), или пневмотропные фторхинолоны (левофлоксацин)
    • При нетяжёлой пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями начинают лечение с амоксициллина/клавуланата или цефуроксима, альтернативой служит левофлоксацин
    • При невозможности приёма препаратов внутрь применяют парентеральное введение цефтриаксона
    • Эффект лечения оценивают через 48–72 ч прежде всего по снижению температуры тела. В связи с этим не следует применять НПВС в этот период без особых показаний. Если температура и интоксикационный синдром не уменьшаются, показана смена антибиотика с повторной оценкой целесообразности госпитализации пациента:
      • Если применяли амоксициллин — переходят на макролиды, если применяли амоксициллин+клавулановая кислота или цефуроксим — на левофлоксацин, если применяли макролиды — на амоксициллин+клавулановая кислота или левофлоксацин
    • Антибактериальную терапию прекращают при стойкой нормализации температуры на 3–4 - е сутки
  • Лечение в стационаре:
    • При нетяжёлом течении пневмонии терапию начинают с внутривенного введения ампициллина (либо амоксициллина/клавуланата, цефуроксима, цефотаксима или цефтриаксона) с переходом на приём внутрь препаратов той же группы (ступенчатая терапия)
    • При тяжёлой пневмонии лечение начинают с внутривенного введения макролида (эритромицина, спирамицина, кларитромицина) в сочетании с внутривенным  - лактамным препаратом (амоксициллином/клавуланатом, цефотаксимом, цефтриаксоном)
    • Альтернативной может быть внутривенное введение сочетания цефалоспоринов III поколения с ранними фторхинолонами (ципрофлоксацином, офлоксацином) либо внутривенное введение новых фторхинолонов (левофлоксацина, моксифлоксацина)
  • Лечение внутрибольничной пневмонии в общих палатах: назначают в/в амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам либо цефалоспорины II–III поколений, альтернатива — новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), карбапенемы, цефоперазон+сульбактам, цефепим; в отделениях и палатах интенсивной терапии — карбапенемы, цефепим либо цефоперазон+сульбактам, тикарциллин+клавулановая кислота, пиперациллин/тазобактам
  • При лечении аспирационной пневмонии рекомендованы внутривенные формы цефалоспоринов III–IV поколений, левофлоксацин, моксифлоксацин, тикарциллин+клавулановая кислота, пиперациллин/тазобактам, амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам. Лицам с заболеваниями пародонта или алкоголизмом — сочетание цефалоспоринов III–IV поколений с метронидазолом или линкомицином
  • При лечении пневмонии у больных СПИДом рекомендованы внутривенные комбинации ко - тримоксазола с амоксициллином и итраконазолом (или флуконазолом)
  • При деструктивной пневмонии (или образовании абсцесса) применяют в/в амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам, цефоперазон+сульбактам либо карбапенемы, тикарциллин+клавулановая кислота, пиперациллин+сульбактам, сочетание линкомицина с аминогликозидом; комбинацию бензилпенициллин+метронидазол с переходом на сочетание амоксициллин+метронидазол внутрь (ступенчатая терапия). Длительность терапии составляет 3–4 нед и более.
  • Тактика антибактериальной терапии после получения результатов бактериологических исследований, если не определена чувствительность микроорганизмов к антибиотикам:
    • При поражении пневмококками — бензилпенициллин 1–2 млн ЕД в/м каждые 4 ч, эритромицин 500 мг каждые 6 ч, рокситромицин 150 мг 2 р/сут или азитромицин 500 мг 1 р/сут. При резистентных штаммах — цефотаксим, цефтриаксон, имипенем+циластатин
    • При поражении H. influenzae — ко - тримоксазол по 2 таблетки каждые 12 ч. Препараты резерва: цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим 0,25–1 г в/в каждые 12 ч, цефаклор 0,5–1 г внутрь каждые 6 ч), хлорамфеникол 0,5–1 г каждые 6 ч, амоксициллин+клавулановая кислота
    • При поражении Staphylococcus aureus — оксациллин 6–10 г/сут, цефалоспорины I поколения или клиндамицин по 600–800 мг в/в каждые 6–8 ч. При резистентных штаммах — ванкомицин
    • При поражении Кlebsiella — аминогликозиды, цефалоспорины III поколения (цефотаксим по 2 г в/в каждые 6 ч, цефтазидим по 2 г в/в каждые 8 ч; цефтриаксон по 2 г в/в каждые 12 ч), производные фторхинолона (ципрофлоксацин по 500–750 мг 2 р/сут), имипенем+циластатин по 1 г 2 р/сут
    • При поражении Escherichia coli — аминогликозиды, цефалоспорины II и III поколений. Альтернативные препараты — производные фторхинолона, имипенем+циластатин, хлорамфеникол
    • При поражении Pseudomonas aeruginosa — сочетание аминогликозида и карбенициллина или цефтазидима, азлоциллин или имипенем+циластатин
    • При поражении Enterococci — сочетание ампициллина и гентамицина
    • При поражении Moraxella catarrhalis — цефалоспорины II поколения или амоксициллин+клавулановая кислота, ко - тримоксазол, кларитромицин
    • При поражении Acinetobacter — имипенем+циластатин или аминогликозиды, ко - тримоксазол.
  • Отхаркивающие средства:
    • Средства, стимулирующие отхаркивание:
      • Препараты прямого действия, например калия йодид
      • Препараты рефлекторного действия, например настой травы термопсиса, препараты из корня солодки и др.
    • Муколитические препараты, например ацетилцистеин, трипсин, бромгексин, амброксол.
  • Оксигенотерапия для пациентов с цианозом, гипоксией, одышкой.

Хирургическое лечение пневмонии не проводят. Вопрос о хирургическом вмешательстве возникает при формировании абсцесса, особенно хронического, либо при осложнении пневмонии эмпиемой плевры.
Контроль эффективности лечения:

  • Клинические показатели:
    • Лихорадка
    • Одышка
    • Кашель
  • Рентгенологическая динамика (отстаёт от клинической)
  • Бактериологическое исследование мокроты — при неэффективности лечения.
    Осложнения
  • Плевральный выпот (осложнённый и неосложнённый)
  • Деструкция/абсцедирование лёгочной ткани
  • Острый респираторный дистресс - синдром
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Инфекционно - септический шок
  • Эмпиема плевры.
  • Вторичная бактериемия, сепсис, очаг гематогенной диссеминации
  • Перикардит, миокардит
  • Нефрит.
    Профилактика
  • Профилактика аспирации у лежачих больных
  • Рациональное использование антибиотиков
  • Ежегодная вакцинация против гриппа лиц из групп высокого риска
  • Поливалентная пневмококковая вакцина (в России в настоящее время отсутствует) рекомендована людям старше 65 лет и детям старше 2 лет со следующими факторами риска:
    • Дисфункция селезёнки или аспления
    • Лимфогранулематоз
    • Множественная миелома
    • Цирроз печени
    • Хронический алкоголизм
    • Почечная недостаточность
    • Иммунодефицит.
      Возрастные особенности
  • Дети:
    • Преобладает очагово - сливной характер поражения
    • В клинической картине — острое начало, тяжёлая интоксикация на фоне слабого (или отсутствия) болевого синдрома, выраженная аускультативная картина
    • Динамика на фоне антибактериального лечения — быстрый положительный эффект
    • Высокая смертность у детей до 1 года
  • Пожилые и старики: заболеваемость и смертность повышены в возрасте старше 70 лет, особенно при сопутствующей патологии или наличии факторов риска.
    Особенности у беременных и кормящих
  • При беременности допустимо применение антибиотиков  - лактамного ряда, макролидов, метронидазола; противопоказаны фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды, линкосамиды, ко - тримоксазол
  • При грудном вскармливании допустимы с осторожностью пенициллины, цефалоспорины, азитромицин, не рекомендованы макролиды, фторхинолоны, карбапенемы, тетрациклины, линкосамиды, ко - тримоксазол.
    Течение и прогноз
  • Зависят от тяжести течения, возбудителя, возраста пациента, времени начала лечения, адекватности стартовой терапии, состояния иммунной системы, сопутствующих заболеваний
  • Летальность от внебольничной пневмонии: 1–3% — среди молодых прежде здоровых людей, 15–30% — в старших возрастных группах с сопутствующими заболеваниями.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении пневмонии, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейфферов]

0
0

Аугментин®

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0

Аугментин®

SmithKline Beecham PLC.
0

Сультасин®

Синтез ОАО.
0

Цефат ®

Синтез ОАО.
0

Зетамакс ретард

Pfizer Pharmaceuticals LLC.
0

Цефамабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефурабол ®

АБОЛмед.
0

Заноцин ® ОД

Ranbaxy Laboratories Limited, Dewas.
0

Аугментин ® ЕС

Glaxo Wellcome Production.
0

Цефосин®

Синтез ОАО.
0

Кламосар®

Биохимик.
0

Цефтазидим-АКОС

Синтез ОАО.
0

Сумазид ®

Брынцалов-А.
0
0

Урофосфабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0
0

Спарфло ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению пневмонии, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейфферов]

Всего: 0

Клиники и центры по лечению пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейффера]

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева - Пфейффера]