Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.1 Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Вирусная пневмония — острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно - капельный. Частота:

  • У детей около 90% всех пневмоний
  • У взрослых 4–39% всех пневмоний
  • Частота возрастает в зимние месяцы
  • Преобладающий возраст — детский.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология:

  • Вирус гриппа А и B
  • Вирусы а 1, 2, 3 и 4 серотипов
  • РСВ, особенно у детей младшего возраста
  • Аденовирус
  • ЦМВ, особенно у больных с иммунодефицитом
  • Вирус ветряной оспы
  • ВПГ
  • Вирус кори
  • Вирус Эпстайна–Барр
  • Хантавирус.
    Факторы риска
  • Иммунодефициты
  • Нарушение санитарно - гигиенических норм проживания и работы групп людей
  • Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей)
  • Пожилой возраст
  • Болезни сердца
  • ХОБЛ.
    Патоморфология
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов
  • Эндоплазматические включения в виде телец при ЦМВ - инфекции
  • Внутриядерные включения при аденовирусной, ЦМВ - , герпетической инфекции
  • Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани
  • Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом кори, простого герпеса, ветряной оспы.
    Клиническая картина
  • Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль
  • Кашель со слизистой или слизисто - гнойной мокротой
  • Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита)
  • Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко)
  • Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный)
  • Диспептические явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).
    Лабораторные исследования
  • Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента
  • Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или бронхоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими АТ
  • Цитопатология (имеет значение для ЦМВ, ВПГ и вируса кори)
  • Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко)
  • Повышение Ht (хантавирус)
  • Четырёхкратное повышение титров АТ в остром периоде
  • ПЦР.
    Специальные исследования
  • Рентгенограмма органов грудной клетки:
    • Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения
    • Долевое поражение и плевральный выпот (редко)
  • Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.
    Дифференциальная диагностика
  • Атипичные пневмонии
  • Отёк лёгких
  • Пневмония пневмоцистная
  • Аспирационная пневмония
  • Экзогенный альвеолит
  • Бронхиальный рак с лимфогенным распространением
  • Облитерирующий бронхиолит с пневмонией
  • Инфаркт - пневмония
  • Муковисцидоз (у младенцев).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения:

  • Показания к госпитализации:
    • Дети в возрасте до 4 мес
    • Пациенты старше 65 лет
    • Синдром респираторного дистресса взрослых
    • Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОБЛ)
  • Изоляция больных
  • Обильное питьё
  • Высококалорийная диета, богатая витаминами.
    Лекарственная терапия
  • Отхаркивающие ЛС.
  • Противовирусные ЛС:
    • При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — римантадин 4–8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет)
    • При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацикловир 5–10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от 3 мес до 12 лет)
    • При пневмониях, вызванных ЦМВ или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 ч
    • При тяжёлом течении пневмонии, вызванной РСВ, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа B — рибавирин: 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12–18 ч ежедневно в течение 3–7 сут. Противопоказание: беременность.
  • При ЦМВ - пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).
  • При вирусно - бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae (наиболее частые возбудители).
    Осложнения
  • Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др.)
  • Дыхательная недостаточность
  • Синдром респираторного дистресса взрослых.
    Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.
    Профилактика
  • Вакцина против гриппа А и B. Показания:
    • ХОБЛ и заболевания сердца
    • Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет
    • Медицинский персонал
    • сахарный диабет, заболевания почек, анемия
    • Иммунодефициты
  • При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить римантадин
  • Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин или римантадин
  • Вакцинация против кори
  • Вакцинация против ветряной оспы.
    Возрастные особенности
  • Дети: аденовирусные и РСВ - инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте
  • Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.

МКБ-10:

Лечение пневмонии при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках


Тактика ведения:

  • Показания к госпитализации:
    • Дети в возрасте до 4 мес
    • Пациенты старше 65 лет
    • Синдром респираторного дистресса взрослых
    • Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОБЛ)
  • Изоляция больных
  • Обильное питьё
  • Высококалорийная диета, богатая витаминами.
    Лекарственная терапия
  • Отхаркивающие ЛС.
  • Противовирусные ЛС:
    • При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — римантадин 4–8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет)
    • При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацикловир 5–10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от 3 мес до 12 лет)
    • При пневмониях, вызванных ЦМВ или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 ч
    • При тяжёлом течении пневмонии, вызванной РСВ, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа B — рибавирин: 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12–18 ч ежедневно в течение 3–7 сут. Противопоказание: беременность.
  • При ЦМВ - пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).
  • При вирусно - бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae (наиболее частые возбудители).
    Осложнения
  • Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др.)
  • Дыхательная недостаточность
  • Синдром респираторного дистресса взрослых.
    Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.
    Профилактика
  • Вакцина против гриппа А и B. Показания:
    • ХОБЛ и заболевания сердца
    • Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет
    • Медицинский персонал
    • сахарный диабет, заболевания почек, анемия
    • Иммунодефициты
  • При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить римантадин
  • Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин или римантадин
  • Вакцинация против кори
  • Вакцинация против ветряной оспы.
    Возрастные особенности
  • Дети: аденовирусные и РСВ - инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте
  • Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении пневмонии при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению пневмонии при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Всего: 0

Клиники и центры по лечению пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках