Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Пневмоцистоз

B59 Пневмоцистоз

Пневмоцистоз
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи — воздушно - капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст:

  • ВИЧ - инфицированные дети — 5 мес
  • ВИЧ - инфицированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • B20.6 Болезнь, вызванная вич, с проявлениями пневмонии, вызванной pneumocystis carinii
  • B59 Пневмоцистоз

 

Причины пневмоцистоза

Этиология. Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны.
Факторы риска:

  • СПИД
  • Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста
  • Лимфогранулематоз
  • Туберкулёз
  • Длительный приём ГК или цитостатиков
  • Неопластические процессы.
    Патоморфология
  • Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами
  • Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2–3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой. После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл последовательных делений. Образуется циста (диаметр 5–8 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов.

Симптомы пневмоцистоза

Клиническая картина пневмоцистоза:

  • Типично латентное течение
  • Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое)
  • Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб
  • Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой.
    Лабораторные исследования
  • Повышение уровня ЛДГ в сыворотке
  • Гипоксемия и увеличенный альвеолярно - артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания)
  • Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3–5% гипертонического солевого р - ра либо получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели болезни:
    • При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные; оболочка цист может иметь складки различной конфигурации
    • При окраске по Романовскому–Гимзе трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно - синий
    • Иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных АТ
  • У ВИЧ - инфицированных пациентов с ПП общее количество CD4 - клеток менее 200.
    Специальные исследования
  • Рентгенологические исследования:
    • В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты
    • Менее вероятны:
      • Нормальная рентгенологическая картина
      • Одностороннее поражение
      • Плевральный выпот
      • Абсцессы или формирование полостей
      • Пневмоторакс
  • Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты
  • Радиоизотопное сканирование лёгких с 67Ga выполняют при неинформативном анализе мокроты и невозможности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод).
    Дифференциальная диагностика
  • Туберкулёз
  • Вирусные пневмонии
  • Грибковые пневмонии
  • Бактериальные пневмонии.

 

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ:

  • Препарат выбора — ко - тримоксазол в течение 3 нед. Альтернативные препараты — сочетания дапсона 100 мг 1 р/сут с триметопримом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахином 27 мг/сут
  • ГК — при pаО2
  • Оксигенотерапия для поддержания paО2 >60 мм рт.ст.
    Осложнения
  • Дыхательная недостаточность — у 11% пациентов, 86% из них погибают
  • Пневмоторакс
  • Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина.
    Профилактика
  • Показания:
    • Все ВИЧ - инфицированные дети младше 1 года
    • Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе
    • Концентрация CD4 - клеток
    • Лихорадка неясного генеза на фоне кандидоза у больных СПИДом
  • Варианты:
    • Ко - тримоксазол ежедневно или 3 р/нед
    • Дапсон 100 мг/сут.
      Синонимы
  • Пневмоцистоз
  • Плазмоклеточная пневмония
  • Интерстициальная плазмоклеточная пневмония
    Сокращение. ПП — пневмоцистная пневмония

МКБ-10:

  • B59 Пневмоцистоз
  • B20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение пневмоцистоза

  • Препарат выбора — ко - тримоксазол в течение 3 нед. Альтернативные препараты — сочетания дапсона 100 мг 1 р/сут с триметопримом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахином 27 мг/сут
  • ГК — при pаО2
  • Оксигенотерапия для поддержания paО2 >60 мм рт.ст.
    Осложнения
  • Дыхательная недостаточность — у 11% пациентов, 86% из них погибают
  • Пневмоторакс
  • Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина.
    Профилактика
  • Показания:
    • Все ВИЧ - инфицированные дети младше 1 года
    • Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе
    • Концентрация CD4 - клеток
    • Лихорадка неясного генеза на фоне кандидоза у больных СПИДом
  • Варианты:
    • Ко - тримоксазол ежедневно или 3 р/нед
    • Дапсон 100 мг/сут.
      Синонимы
  • Пневмоцистоз
  • Плазмоклеточная пневмония
  • Интерстициальная плазмоклеточная пневмония
    Сокращение. ПП — пневмоцистная пневмония
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении пневмоцистоза

0

Бисептол ®

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co..
0

Имунофан ®

Бионокс.
0

Бисептол ®

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению пневмоцистоза

Всего: 0

Клиники и центры по лечению пневмоцистоз

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению пневмоцистоз