Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках

J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках

Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Плевральный выпот — патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит <1,52% белка; объём её не превышает 10–20 мл. Плевральную жидкость секретируют клетки париетальной плевры; резорбция происходит в кровеносных и лимфатических капиллярах:

  • Транссудат возникает при повышенном венозном давлении или сниженном онкотическом давлении плазмы; лёгкие первично интактны
  • Экссудат возникает при повышении проницаемости капилляров в плевре.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины плеврального выпота при состояниях, классифицированных в других рубриках

Этиология:

  • Транссудат:
    • Сердечная недостаточность
    • Гипоальбуминемия, в т.ч. нефротический синдром и цирроз печени
    • Параасцитический выпот: синдром Мейга, цирроз печени, гипотиреоз, ятрогенный плевральный выпот (ошибочное попадание катетера для инфузий в плевральную полость вместо подключичной вены)
  • Экссудат:
    • Новообразования: метастазы в плевру или лимфатические узлы средостения различных опухолей (чаще лёгких и молочной железы), первичные опухолевые поражения плевры (диффузная злокачественная мезотелиома, локализованная фиброзная мезотелиома), лимфогранулематоз, неходжкенские лимфомы
    • Инфекции: туберкулёз, микозы (бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз), парапневмонические плевриты (наиболее часто вызваны Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae)
    • Инфаркт лёгкого (в 80% — экссудат, в остальных случаях — транссудат)
    • Диффузные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ
    • Асбестоз
    • Поддиафрагмальный абсцесс
    • Травмы
    • Острый панкреатит
    • Перитонит
    • Гипотиреоз
    • ХПН
    • Приём ЛС (гидралазин, прокаинамид, изониазид, хлорпромазин)
    • Синдром Дресслера (осложнение ИМ на поздних сроках: плеврит, перикардит, эозинофилия, лихорадка)
  • Другие виды выпота:
    • Гемоторакс
    • Хилоторакс (скопление лимфы в плевральной полости): лимфангиоматоз; травма грудного протока; обструкция грудного протока вследствие лимфопролиферативного заболевания, метастатического поражения медиастинальных лимфатических узлов или медиастинального фиброза
    • Холестериновый выпот — длительно существующие плевриты туберкулёзной, ревматоидной или другой этиологии.

Симптомы плеврального выпота при состояниях, классифицированных в других рубриках

Клиническая картина плеврального выпота при состояниях, классифицированных в других рубриках

  • Общие симптомы:
    • Кашель
    • Ночная потливость
    • Одышка
    • Тахипноэ
    • Ослабление голосового дрожания
    • Притупление перкуторного звука
    • Ослабление дыхательных шумов
    • Шум трения плевры (при незначительном выпоте)
    • Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту участком лёгкого
    • Лихорадка и озноб при эмпиеме, опухолях, диффузных заболеваниях соединительной ткани
    • Кровохарканье — при опухолях, туберкулёзе, инфаркте лёгкого.
  • Клинические особенности при некоторых нозологических формах:
    • Туберкулёзный плеврит обычно не сочетается с инфильтративными изменениями в лёгких:
      • Положительная проба Манту у 90% больных
      • Лимфоцитоз в плевральной жидкости
      • Бактериоскопия и бактериологическое исследование плевральной жидкости информативны только в 20% случаев
      • В биоптате плевры — неказеозные гранулёмы или скопления микобактерий
    • Параканкрозные плевриты:
      • «Неиссякаемый» плеврит
      • Серозно - геморрагический экссудат
      • Цитологическое исследование либо биопсия плевры для верификации диагноза
      • Гипертрофическая остеоартропатия (пальцы в форме «барабанных палочек»)
    • Ревматоидный артрит:
      • Возникает чаще у мужчин
      • РФ >1:320
      • Кристаллы холестерина при медленном накоплении экссудата
    • Поддиафрагмальный абсцесс:
      • Выпот стерилен
      • Правосторонняя локализация
      • Возникновение через несколько недель или месяцев после полостных операций
    • Острый панкреатит:
      • В 60% — левосторонний, в 30% — правосторонний, в 10% — двусторонний
      • Небольшой объём выпота
      • Концентрация амилазы в плевральной жидкости выше, чем в плазме
      • Клеточный состав — преобладание нейтрофилов
    • ХПН — содержание креатинина в плевральной жидкости выше, чем в плазме крови.

Диагностика плеврального выпота при состояниях, классифицированных в других рубриках

Методы исследования:

  • Исследование плевральной жидкости:
    • Концентрация белка более 3 г%, либо отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови более 0,5 — признак экссудатов
    • Отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке крови выше 0,6 — признак экссудата
    • Лейкоциты:
      • Концентрация менее 1,0´109/л типична для транссудата
      • Концентрация более 1,0´109/л в сочетании с преобладанием лимфоцитов характерна для туберкулёза или опухоли
      • Концентрация более 100,0´109/л наряду с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов характерна для эмпиемы плевры
    • Эозинофилы обнаруживают при лекарственных плевритах, туберкулёзе, редко — опухолях
    • Эритроциты — концентрация более 100´109/л свидетельствует в пользу инфаркта лёгкого, травмы, опухоли
    • Содержание глюкозы <3,3 ммоль/л наблюдают при ревматоидном артрите и эмпиеме, редко — при туберкулёзных и парапневмонических выпотах
    • pH <7,2 обычно обнаруживают при эмпиеме плевры
    • Амилаза более 500 ЕД/мл — острый панкреатит или перфорация пищевода с поступлением слюны в плевральную полость
    • Цитологическое исследование мазка по Папаниколау позволяет выявить плевральный карциноматоз
    • Бактериоскопия и бактериологическое исследование для идентификации возбудителя
    • Содержание нейтрального жира >5 г/л и окрашиванием мазка суданом III наблюдают при хилотораксе
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции позволяет выявить жидкость в количестве не менее 300–500 мл:
    • Верхний край затемнения имеет форму мениска
    • Смещение средостения в сторону, противоположную выпоту
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в латеральной проекции — вуалеобразное затемнение поражённого лёгкого по сравнению с непоражённым. Примечание. Осумкованные плевриты рентгенологически идентичны солитарным очаговым образованиям лёгкого, но в отличие от них имеют положительную динамику (фантомные опухоли)
  • КТ информативна для обнаружения абсцесса лёгкого, пневмонии или опухоли за тенью плеврального выпота
  • УЗИ грудной клетки позволяет провести дифференциальную диагностику между осумкованными плевритами и очаговыми поражениями лёгкого (плевральная жидкость эхонегативна)
  • Биопсия плевры высокоинформативна для верификациии туберкулёзного плеврита
  • Диагностическая торакотомия — при невозможности постановки диагноза по результатам биопсии
  • Фибробронхоскопия — при подозрении на бронхогенную опухоль
  • Проба Манту для исключения туберкулёзного плеврита.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение плеврального выпота при состояниях, классифицированных в других рубриках

  • Тактика ведения:
  • Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса — объём аспирации не более 1 500 мл
  • Лечение основного заболевания
  • Регидратация, введение белковых р - ров
  • Контроль за лечением — рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния
  • Эмпиема:
    • Лечение основного заболевания
    • Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования:
      • Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут
      • Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2–10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500–700 мг 4 р/сут
    • Дренаж плевральной полости:
      • При небольших скоплениях гноя — 1–2 аспирации ежедневно
      • Торакостомический трубчатый сифонный дренаж — лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости
      • Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок
    • Хирургическое лечение:
      • Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3–6 нед болезни
      • Иссечение бронхоплеврального свища
  • Злокачественный плевральный выпот:
    • Лечение первичного злокачественного новообразования
    • Торакоцентез, реже — дренаж плевральной полости через трубку
    • Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций:
      • Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально
      • Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы
  • Хилоторакс:
    • Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе
    • Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе
  • Гемоторакс (см. Гемоторакс).

Осложнения плеврального выпота при состояниях, классифицированных в других рубриках:

  • Хроническая эмпиема
  • Бронхоплевральный свищ
  • Сепсис
  • Пневмоторакс при негерметичности системы плевроцентеза.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении плеврального выпота при состояниях, классифицированных в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению плеврального выпота при состояниях, классифицированных в других рубриках

Всего: 0

Клиники и центры по лечению плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках