Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Пищевода

D00.1 Пищевода

Пищевода
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Частота — 5–7% среди всех заболеваний злокачественными опухолями. Чаще (75%) болеют мужчины. Заболеваемость: 5,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины пищеводы

Факторы риска:

  • Курение (увеличивает риск развития заболевания в 2–4 раза)
  • Злоупотребление алкоголем (в 12 раз)
  • Географические факторы. Заболеваемость в 400 раз больше в некоторых районах Китая и Ирана, что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощей
  • Дефицит витаминов, особенно А и С
  • Ожог щёлочью (даже через много лет после воздействия)
  • Ахалазия. Риск последующего развития карциномы — 10%
  • Пищевод Берретта может явиться причиной аденокарциномы у 10% пациентов
  • При одной из форм ладонно - подошвенной кератодермии крайне высок риск развития рака пищевода (148500, 17q24, ген TOC, TEC, Â).
    Морфология
  • Тип:
    • Преобладает плоскоклеточный рак
    • На 2 месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводом Берретта
    • Редкие опухоли пищевода — мукоэпидермоидный и аденокистозный рак
  • Форма роста опухоли:
    • Экзофитная форма (узловая, ворсинчатая, бородавчатая)
    • Эндофитная (язвенная) форма
    • Склерозирующая (циркулярная форма)
  • Особенности метастазирования:
    • Рак шейного отдела пищевода. Характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области
    • Рак грудного отдела пищевода метастазирует по ходу лимфатических пространств подслизистой оболочки пищевода, в лимфатические узлы средостения и околопищеводную клетчатку
    • Рак нижнего отдела пищевода метастазирует в лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника
    • Для всех локализаций характерны вирховские метастазы в левой надключичной области (при запущенных формах)
    • Отдалённые метастазы — в печени (20%), лёгких (10%), костях, головном мозге.

Классификация по TNM (см. также Опухоль, стадии). Рак пищевода может распространяться по слизистой оболочке на большом протяжении, однако в классификации учитывают только глубину поражения:

  • Т0 — нет проявления первичной опухоли
  • Тis — неинвазивный рак in situ
  • Т1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой
  • Т2 — опухоль прорастает мышечный слой
  • Т3 — опухоль прорастает адвентицию
  • Т4 — опухоль прорастает прилежащие структуры
  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
    Группировка по стадиям
  • Стадия 0: TisN0M0
  • Стадия I: T1N0M0
  • Стадия IIA
    • T2N0M0
    • T3N0M0
  • Стадия IIB
    • T1N1M0
    • T2N1M0
  • Стадия III
    • T3N1M0
    • T4N0–1M0
  • Стадия IV: T0–4N0–1M1.
    Клиническая картина
  • Симптомы, характерные для поражения пищевода:
    • Дисфагия (затруднённое глотание). Прогрессирующая дисфагия при приёме твёрдой пищи указывает на обструкцию пищевода. Стойкая дисфагия при приёме твёрдой пищи возникает при сужении просвета пищевода до 1,2 см и меньше. Дисфагия при приёме жидкостей, кашель, охриплость и кахексия — симптомы запущенного рака пищевода
    • Повышенная саливация
    • Боли при глотании. Боль означает распространение опухоли за пределы стенки пищевода
    • Гнилостный запах изо рта
    • Регургитация (срыгивания, пищеводная рвота).
  • Симптомы, характерные для поражения органов грудной полости: тупые боли в груди, одышка, тахикардия после еды, изменение тембра голоса, приступы кашля, набухание надключичной ямки.
  • Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.
    Диагностика
  • Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяжённость опухоли
  • Эзофагоскопия — наиболее важное исследование в диагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характер роста опухоли, её локализацию, протяжённость, выполняют биопсию
  • Бронхоскопия необходима для оценки возможности прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево
  • КТ выполняют для оценки местного распространения опухоли и для обнаружения отдалённых метастазов.

Лечение пищеводы

Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и локализации опухоли.

  • Хирургическое лечение — ведущий метод, однако использование химиотерапии и лучевой терапии помогает добиться лучшего результата:
    • Операционные доступы: правосторонняя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева
    • Операция представляет собой резекцию или полное удаление пищевода с реконструктивной операцией
    • Для восстановления непрерывности ЖКТ и пластики пищевода используют либо желудок, либо ободочную кишку
    • Шейный отдел: радикальное лечение невозможно без хирургического вмешательства, которое удаётся выполнить редко (низкая резектабельность, высокая летальность)
    • Грудной отдел. Радикальные операции — экстирпация пищевода по Осава–Гарлоку, Льюису. У тяжёлых, ослабленных больных выполняют операцию Добромыслова–Торека. В настоящее время расширяются показания к обширным комбинированным резекциям. Для повышения резектабельности используют предоперационную лучевую и химиотерапию. Операцию выполняют через 4–6 нед.
  • Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода показана при поражении в проксимальной части средней трети или в верхней трети пищевода и невозможности выполнить операцию (или отказе больного). Суммарная очаговая доза составляет примерно 60 Гр.
  • Химиотерапия практически не оказывает влияния на длительность жизни больных. Более обнадёживающие результаты получены при сочетаниях химиотерапии и лучевой терапии.
  • Паллиативные методы:
    • При высоком риске тяжёлых осложнений после операции для получения временного облегчения применяют лучевую и химиотерапию
    • При запущенном заболевании (прорастание опухоли в трахеобронхиальное дерево либо наличие отдалённых метастазов) паллиативного эффекта можно достичь, проведя трубку большого диаметра через место обструкции пищевода опухолью, чтобы тем самым обеспечить глотание слюны и жидкой пищи
    • При полной дисфагии накладывают гастростому
    • Иногда для сохранения просвета применяют бужирование пищевода или расширители с силиконовыми трубками
    • Лазеры и фотодинамическую терапию через эндоскоп используют для прижигания опухоли с целью восстановления просвета органа.

Прогноз. После радикального хирургического лечения 5 - летняя выживаемость для всех групп больных — 5–15%. У пациентов, оперированных на ранних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), этот показатель повышается до 30%.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении пищеводы

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению пищеводы

Всего: 0

Клиники и центры по лечению пищевода

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению пищевода