Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Пиоторакс

J86 Пиоторакс

Пиоторакс
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Эмпиема плевры — скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • По локализации:
    • Односторонняя или двусторонняя
    • Ограниченная (локализованная в какой - либо части плевральной полости, окружённой плевральными сращениями); субтотальные (эмпиема ограничена двумя или тремя анатомическими стенками плевральной полости, например рёберной и диафрагмальной, или медиастинальной, диафрагмальной и рёберной; тотальная (гнойный экссудат заполняет всю плевральную полость)
    • Базальная или парамедиастинальная
  • По причине:
    • Метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии
    • Парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией
    • Послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости
  • По течению:
    • Острая (длительность заболевания — до 8 нед)
    • Хроническая (длительность — более 8 нед)
  • По количеству выпота различают малый пиоторакс — скопление экссудата в плевральных синусах (количество 200–500 мл); средний пиоторакс — скопление экссудата до угла лопатки в VII межреберье (количество 500–1000 мл); большой пиоторакс — скопление экссудата выше угла лопатки (количество более 1 литра).

Частота — около 320 на 100 000 населения в промышленных странах.


Причины пиоторакса

Этиология:

  • Возбудители:
    • стафилококки
    • пневмококки
    • факультативные и облигатные анаэробы
  • Прямой путь проникновения инфекции:
    • Травма лёгкого
    • Ранения грудной клетки
    • Разрыв пищевода
    • Прорыв абсцесса, гангрены лёгкого, каверны
    • Пневмония
    • Туберкулёз
    • Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции)
    • Бронхоэктазы
    • Резекция лёгких и другие операции на органах грудной клетки
    • Пневмоторакс
    • Острые медиастиниты
    • Остеомиелиты рёбер и позвонков
  • Непрямой путь проникновения инфекции:
    • Поддиафрагмальный абсцесс
    • Острый панкреатит
    • Абсцессы печени
    • Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки
  • Идиопатическая эмпиема.

Патогенез:

  • Острая (серозная) фаза (до 7 сут). Первичное образование плеврального выпота
  • Фибринозно - гнойная фаза (7–21 сут). Жидкость занимает нижние отделы плевральной полости. При отсутствии адекватного дренирования образуется многокамерная эмпиема
  • Хроническая фаза (после 21 сут). В результате отложения фибрина утолщается плевра по границе плеврального выпота. Возникают абсцессы в соседних областях.

Патоморфология:

  • Гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевры
  • Отложение фибрина
  • Накопление жидкости в плевральной полости
  • Утолщение плевры, образование шварт
  • Организация эмпиемы, формирование соединительной ткани.

Симптомы пиоторакса

Клиническая картина пиоторакса

  • Острая эмпиема плевры:
    • Кашель с выделением мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением большого количества мокроты свидетельствуют о наличии бронхоплеврального свища
    • Боль в грудной клетке минимально выражена при спокойном дыхании, резко усиливается во время полного глубокого вдоха
    • Одышка
    • Нарушение голосового дрожания или отчётливая эгофония
    • Тупой или притуплённый перкуторный звук на стороне поражения, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса–Дамуазо–Соколова
    • Ослабление или отсутствие дыхания при аускультации над областью выпота
    • Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким
    • Покраснение кожи возникает только при прорыве гноя из полости эмпиемы под кожу
    • Общее состояние прогрессивно ухудшается: слабость, потеря аппетита, похудание, гектическая температура тела, частый пульс.

  • Хроническая эмпиема плевры:
    • Температура тела может быть субфебрильной или нормальной, при нарушении оттока гноя становится гектической
    • Кашель с отхождением гнойной мокроты
    • Деформация грудной клетки на стороне поражения из - за сужения межрёберных промежутков. У детей развивается сколиоз
    • Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем, дыхательные шумы над полостью не выслушиваются.


Диагностика пиоторакса

Лабораторные исследования:

  • Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипо - и диспротеинемия, увеличение СОЭ
  • Анализ плевральной жидкости — экссудат (относительная плотность выше 1,015, белок свыше 30 г/л, отношение альбумины/глобулины — 0,5–2,0, проба Ривальта положительна, лейкоциты выше 15).

Специальные исследования:

  • Торакоцентез — плевральная жидкость мутная, густая, постепенно превращающаяся в истинный гной, имеет специфический неприятный запах
  • Лабораторное исследование аспирированной жидкости:
    • Бактериоскопия мазка с окраской по Граму
    • Бактериологическое исследование (часто результаты этих методов расходятся)
    • Определение pH — при эмпиеме pH менее 7,2
    • Концентрация глюкозы ниже концентрации глюкозы в крови
  • Рентгенологическое исследование:
    • Средостение смещено в сторону, противоположную стороне накопления выпота
    • Базальное затемнение с горизонтальным уровнем при гнилостной инфекции или бронхоплевральном свище
  • КТ позволяет наиболее точно определить наличие жидкости в полости плевры и локализовать внутриплевральное осумкование
  • Плеврофистулография — контрастное исследование плевральной полости через свищи
  • УЗИ позволяет определить количество выпота, локализовать место пункции и дренирования плевральной полости.

Дифференциальная диагностика:

  • Перелом ребра
  • Рёберный хондрит
  • Гангрена лёгкого
  • Казеозная пневмония
  • Мезотелиома плевры
  • Компрессия межрёберного нерва
  • Опоясывающий лишай
  • Острый бронхит
  • Патология ССС и пищевода.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение пиоторакса

Общие принципы:

  • Лечение основного заболевания
  • Раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или при дренировании
  • Расправление лёгкого применением постоянной аспирации, ЛФК
  • Рациональная антибиотикотерапия.

Консервативная терапия:

  • Ранние острые эмпиемы — необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией (клиндамицин, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом; можно назначить аминогликозиды, монобактамы, карбапенемы)
    • Промывание полости плевры с введением антибиотиков, протеолитических ферментов
    • Иммуностимулирующая терапия
    • УФО крови
  • Инфузионная терапия и частичное парентеральное питание
  • Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом — показание к длительному закрытому дренированию.

Хирургическое лечение

  • Острые эмпиемы:
    • Свободные эмпиемы плевры — постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2–3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого
    • Широкая торакотомия с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости
    • При наличии бронхиального свища — тампонада соответствующего бронха
    • При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого.

  • Хроническая эмпиема:
    • Санация эмпиемы через дренаж с активной аспирацией
    • При наличии бронхиального свища: то же + тампонада бронха
    • При неэффективности — хирургическое лечение: репневмолиз, декортикация лёгкого, выскабливание пиогенного слоя до фиброзной капсулы, ушивание бронхиального свища или резекция поражённого участка лёгкого
    • При туберкулёзной эмпиеме объём операции увеличивают — проводят тотальную париетальную плеврэктомию.

Осложнения пиоторакса:

  • Перфорация:
    • В лёгочную паренхиму с образованием бронхоплевральных свищей
    • Через грудную клетку со скоплением гноя в мягких тканях грудной стенки
  • Септикопиемия
  • Вторичные бронхоэктазии
  • Амилоидоз.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при хронической эмпиеме может быть неблагоприятным.

Cинонимы:

  • Гнойный плеврит
  • Пиоторакс.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении пиоторакса

0

Бисептол ®

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co..
0

Диоксидин®

Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко.
0

Ко-тримоксазол

Фармстандарт-Лексредства.
0

Гентамицина сульфат

Верофарм (г. Воронеж).
0
0

Суперо

Mitim S.r.L..
0

Бруламицин ®

Teva Pharmaceutical Works Private Co..
0

Галавит®

Медикор Центр современной медицины.
0

Кейтен

Roussel Uclaf.
0

Микрофлокс

Micronova Pharmaceuticals.
0
0

Натрия нуклеинат

Биосинтез ОАО.
0

Хлорофиллипта раствор спиртовой 0,25%

Фармацевтическая фабрика Санкт-Петербурга ОАО.
0

Хлорофиллипта раствор спиртовой 0,25%

ГНЦЛС Опытный завод ООО.
0

Пициллин

Laboratorio Farmaceutico.
0

Сультасин®

Синтез ОАО.
0

Нацеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Квипро

Laboratorios Andromaco.
0

Форцеф

Bilim Ilac Sanayi Ve Tic..
0

Цефат ®

Синтез ОАО.
0

Цефамабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Вицеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефоперабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефезол ®

Брынцалов-А.
0

Ципробрин ®

Брынцалов-А.
0
0

Амоксисар ®

Биохимик.
0

Цефазолин-АКОС

Синтез ОАО.
0
0

Ципробид

Cadila Pharmaceuticals.
0

Эпоцелин

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0

Фурацилин

Татхимфармпрепараты.
0
0

Бактрим ®

ICN Jugoslavija.
0

Цефосин®

Синтез ОАО.
0

Амикацин

ICN Jugoslavija.
0
0

Кламосар®

Биохимик.
0

Канамицин

Красфарма.
0
0

Цефтазидим-АКОС

Синтез ОАО.
0

Рапиклав

Ipca Laboratories.
0

Бисептол ®

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Цефамезин

Fujisawa Pharmaceutical.
0

Анаэроцеф ®

АБОЛмед ООО (г. Новосибирск).
0
0

Рифамор

ICN Jugoslavija.
0
0

Реципро

Aurobindo Pharma.
0

Ципробид

Cadila Healthcare.
0

Тарцефоксим

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Азтреабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Доксилан

Lannacher Heilmittel.
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0

Пипракс

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0
0

Цефалексин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Азаран

Hemofarm.
0

Селемицин

Medochemie Ltd.
0

Трипсин кристаллический ®

Микроген НПО ФГУП (НПО «Вирион»).
0

Химотрипсин ®

Самсон-Мед.
0

Клиндафер ®

Брынцалов-А.
0

Оксамп ®

Синтез ОАО.
0

Трипсин кристаллический ®

Микроген НПО ФГУП (Омское предприятие по производству бакпрепаратов).
0

Терцеф

Balkanpharma-Razgrad.
0

Амикацина сульфат

Брынцалов-А.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению пиоторакса

Всего: 0

Клиники и центры по лечению пиоторакс

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению пиоторакс