Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Частота вторичной аменореи — не менее 3%.

Классификации:

  • Истинная: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно. Ложная: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, атрезия девственной плевы, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище [гематокольпос], матке [гематометра], трубах [гематосальпинкс])
  • Физиологическая: отсутствие менструаций перед или сразу после менархе, во время беременности и лактации, после менопаузы:
    • У многих девочек - подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе. Патологическая: первичная и вторичная
    • Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
    • Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
  • Также различают аменорею нормогонадотропную (эугонадотропную), гипергонадотропную, гипогонадотропную.


Причины отсутствия менструаций, скудные и редкие менструации

Этиология:

  • Первичная аменорея:
    • Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников
    • Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врождённая гиперплазия надпочечников
    • Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, цервикального канала и полости матки
  • Вторичная аменорея:
    • Психогенная аменорея (стресс)
    • Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания
    • Гипоталамо - гипофизарная форма:
      • Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
      • Гипогонадотропная
      • Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шеена)
      • Прекращение приёма пероральных контрацептивов
      • ЛС: пероральные ГК, даназол, аналоги гонадотропин - рилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
      • Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо - и гипертиреоз
    • Надпочечниковая форма:
      • Постпубертатный адреногенитальный синдром
      • Вирилизирующая опухоль надпочечников
      • Яичниковая форма
      • Синдром истощения яичников
      • Синдром рефрактерных яичников
      • Вирилизирующие опухоли яичников
    • Маточная форма:
      • Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
      • Эндометрит специфической этиологии.

Факторы риска:

  • Физические перегрузки
  • Нарушения питания (в т.ч. переедание и голодание)
  • Психоэмоциональный стресс.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей.

Симптомы отсутствия менструаций, скудные и редкие менструации

Клиническая картина отсутствия менструаций, скудные и редкие менструации:

  • Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, определить наличие влагалища, состояние девственной плевы
  • Утрата фертильности
  • Вегетативная дисфункция
  • Ожирение — 40% пациенток
  • Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
  • Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).


Диагностика отсутствия менструаций, скудные и редкие менструации

Лабораторные исследования:

  • Тестирование на беременность (определение уровня ХГТ в сыворотке крови)
  • Пролактин в плазме крови:
    • Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
    • При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
  • ФСГ и ЛГ:
    • Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40 мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y - хромосомы
    • Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
    • Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
  • Концентрация тироксина (Т4), ТТГ
  • Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
  • Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
    • Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия
    • Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования:

  • Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
  • УЗИ позволяет выявить кисты
  • Рентгенологическое исследование «турецкого седла» при подозрении на пролактиному
  • Оценка состояния эндометрия:
    • Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
    • Последующее кровотечение — признак гипо - или гипергонадотропной аменореи
    • Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
    • Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
  • Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией мюллеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
  • КТ, МРТ.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение отсутствия менструаций, скудные и редкие менструации

Общая тактика. Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 мес аменореи для предупреждения развития остеопороза и гиперхолестеринемии вследствие недостаточности эстрогенов.

Эугонадотропная аменорея

  • Врождённые аномалии:
    • Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища
    • Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
  • Приобретённые аномалии:
    • Выскабливание цервикального канала и полости матки с гистероскопией или без неё
    • Введение в матку детского катетера - баллона Фолея или ВМС
    • Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования
    • Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
  • Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй:
    • Для ослабления симптомов избытка андрогенов:
      • Пероральные контрацептивы с антиандрогенными гестагенами — этинилэстрадиол+ципротерон, этинилэстрадиол+диеногест
      • Ципротерон (при неэффективности пероральных контрацептивов)
      • Препараты ГК, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (т.к. пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
      • Спиронолактон 100 мг 1–2 р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)
      • Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3–6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция
    • При бесплодии:
      • Кломифен, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках - мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифен часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию (по 50 мг, увеличивают к 3 - му месяцу до 150 мг)
      • Менотропины (обладают биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ 10 000 ЕД на 2 - й день подъёма ректальной температуры. Из - за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов
      • Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников
    • При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, дидрогестерон, линестренол или прогестерон, 10 мг медроксипрогестерона в течение 10 дней каждые 1–3 мес) или циклическая терапия эстрогеном - прогестином (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
  • При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
  • Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
    • Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов
    • Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортон) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома
    • Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Аменорея, связанная с гиперпролактинемией:

  • Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается
  • Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30–60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70–80% пациенток при желании через 2–3 мес возникает беременность. Альтернативно: хинаголид — начать с 1 таблетки (25 мкг), увеличивая дозу до 3 таблеток (75 мкг) 2–3 мес
  • Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y - хромосомы.

Гипогонадотропная аменорея. Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности:

  • Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности
  • В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе)
  • Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифена или гонадотропинов
  • Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС
  • Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

Осложнения отсутствия менструаций, скудные и редкие менструации:

  • Признаки недостаточности эстрогенов, например «приливы» с ощущением жара, сухость влагалища
  • Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо - гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99% пациенток, особенно после коррекции массы тела.

Профилактика.

Поддержание нормальной массы тела.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении отсутствия менструаций, скудные и редкие менструации

0

Дюфастон ®

Solvay Biologicals B.V..
0

Кломид

Marion Merrell Burgoin.
0

Серофен

Industria Farmaceutica Serono.
0

Премарин

Wyeth Medica Ireland.
0

Синэстрол

ФармаДон.
0

Цикло-Прогинова®

Schering GmbH und Co. Productions KG.
0

Кломифен

Обнинская химико-фармацевтическая компания.
0

Ременс ®

Richard Bittner AG.
0

Серокриптин

Industria Farmaceutica Serono.
0

Норколут

Gedeon Richter.
0

Микрофоллин

Gedeon Richter.
0

Серпафар

Faran Laboratories.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению отсутствия менструаций, скудные и редкие менструации

Всего: 0

Клиники и центры по лечению отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации