Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Инсулинома доброкачественная

D13.7 Островковых клеток поджелудочной железы

Инсулинома доброкачественная
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Инсулинома — опухоль b - клеток поджелудочной железы, секретирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст:

  • До 20 лет практически не наблюдают
  • 20–40 лет — 20% всех инсулином
  • 40–60 лет — 40%
  • Старше 60 лет — 40%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Патоморфология:

  • Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см
  • 80–90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями
  • 10–15% инсулином — злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко)
  • Остальные случаи — гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса (в педиатрии — незидиобластоз)
  • В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа)
  • Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

 

Причины инсулиномы доброкачественной

Патогенез:

  • Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно - психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (эпинефрин, глюкагон, кортизол и СТГ)
  • Повышение уровня эпинефрина приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии
  • b - Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С - пептида.

Симптомы инсулиномы доброкачественной

Клиническая картина инсулиномы доброкачественной

определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела.

 

Диагностика инсулиномы доброкачественной

Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и C - пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме <0,4). Ключ к диагностике — триада Уиппла:

  • Нервно - психические проявления при голодании
  • Глюкоза крови 50 мг% (2,78 ммоль/л) и ниже
  • Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы.

Специальные исследования:

  • Проба с толбутамидом (бутамидом): при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20–30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза — менее чем на 50%
  • Проба с L - лейцином: L - лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг. Через 30–45 мин эффект оценивают как при пробе с толбутамидом
  • Пробы с глюкозой, кальция глюконатом, аргинином и кортизолом менее специфичны
  • Тест подавления С - пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С - пептида менее чем на 50%
  • Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение инсулиномы доброкачественной

  • Хирургическое (энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы)
  • Консервативное в неоперабельных случаях:
    • Октреотид 50–100 мкг п/к 2 р/сут
    • Стрептозоцин 2 г/сут в/в при обнаружении метастазов.

Осложнения инсулиномы доброкачественной

в послеоперационном периоде:

  • Панкреатит
  • Образование свищей
  • Перитонит или абсцесс.

Прогноз:

  • Приблизительно 65% пациентов выздоравливают после операции
  • Послеоперационная летальность составляет 10%
  • При злокачественных инсулиномах 2 - летняя выживаемость — около 60%.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении инсулиномы доброкачественной

0

Октретекс®

Сотекс ФармФирма.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению инсулиномы доброкачественной

Всего: 0

Клиники и центры по лечению инсулинома доброкачественная

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению инсулинома доброкачественная