Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Острый панкреатит

K85 Острый панкреатит

Острый панкреатит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Острый панкреатит — воспалительно - некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология острого панкреатита:

  • Заболевания жёлчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз фатерова сосочка)
  • Алкогольный эксцесс и обильная жирная пища
  • Оперативные вмешательства на поджелудочной железе и прилегающих органах, травма живота с повреждением поджелудочной железы
  • Острое нарушение кровообращения в железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия)
  • Тяжёлые аллергические реакции
  • Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, парапапиллярный дивертикул, дуоденостаз)
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
  • Вирусные инфекции (эпидемический паротит)
  • лекарства (азатиоприн, эстрогены, тиазиды, фуросемид, сульфаниламиды, ГК и вальпроевая кислота)
  • Гиперкальциемия, гиперпаратиреодит, уремия
  • Трансплантация почки.

 

Причины острого панкреатита

Патогенез:

  • Ферментативный аутолиз ткани железы с развитием демаркационной воспалительной реакции и образованием микротромбов
  • Прогрессирующее течение заболевания характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением деятельности паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.
    Патоморфология. В поджелудочной железе отмечают аутолиз, внутритканевый отёк, геморрагии, клеточный и жировой некроз.

Клинико - морфологическая классификация:

  • Отёчная форма панкреатита
  • Жировой панкреонекроз
  • Геморрагический панкреонекроз.
    Клиническая картина
  • Постоянные сильные опоясывающие боли и боли в эпигастральной области, сопровождаемые тошнотой и рвотой
  • Живот при пальпации болезнен, напряжён и умеренно вздут
  • Положительные симптомы Щёткина–Блюмберга, Воскресенского, Мейо - Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений
  • Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея Тёрнера, симптом Каллена. Температура тела при отёчном панкреатите нормальная
  • При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7–10 - е сутки заболевания боли в животе уменьшаются из - за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Также характерны тяжёлое состояние, рвота, повышение температуры тела (37,7–38,3 °C), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания
  • При парапанкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Тяжёлое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях.
    Лабораторные исследования
  • ОАК — лейкоцитоз (10–20109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Биохимический анализ крови:
    • Повышенное содержание  - амилазы — 95% случаев (при панкреонекрозе снижается)
    • Увеличение отношения амилазы к клиренсу креатинина (выше 5%), составляющего в норме 1–4%
    • Повышение Ht до 50–55%
    • Умеренное повышение содержания АЛТ и/или АСТ при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе
    • Умеренное повышение концентрации ЩФ при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе
    • Гипербилирубинемия — у 15–25% больных
    • Повышенное содержание сывороточной липазы
    • Гипергликемия при тяжёлом течении
    • Гипокальциемия в первый день заболевания.

Симптомы острого панкреатита

 К основным симптомам острого поражения поджелудочной железы относят:

  • острая боль в эпигастрии
  • повышение температуры тела
  • перепады артериального давления
  • изменение цвета лица до серо-землистого
  • нарушения стула, вздутие живота
  • желтушный оттенок склер и кожи.

Причины острого панкреатита

  • алкогольная интоксикация
  • передание
  • заболевания ЖКТ
  • интоксикация в результате передозировки лекарств
  • травмы живота и поджелудочной железы
  • инфекционные заболевания
  • генетическая предрасположенность
  • инфекции

Диагностика острого панкреатита

Специальные исследования острого поражения поджелудочной железы:

  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — признаки динамической непроходимости кишечника, скопление газа в области малого сальника (абсцесс внутри или около поджелудочной железы); смещение органов брюшной полости (экссудация и отёк малого сальника и органов, прилежащих к поджелудочной железе); размытые тени подвздошно - поясничных мышц при забрюшинном некрозе поджелудочной железы
  • Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ: возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы, при релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки — плевральный выпот (редко)
  • УЗИ поджелудочной железы — снижение эхогенности, отёк, утолщение в переднезаднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезёночной веной
  • КТ поджелудочной железы (большая разрешающая способность)
  • Селективная целиакография: при отёчном панкреатите — усиление сосудистого рисунка; при панкреонекрозе — сужение просвета чревного ствола, ухудшение кровоснабжения железы с участками выключения сосудистого русла
  • Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе — отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
  • Лапароскопия — очаги жирового некроза, кровоизлияния и отёк желудочно - ободочной связки, экссудат в брюшной полости (серозный или геморрагический), оценивают состояние жёлчного пузыря.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита

  • Пенетрирующая или перфорирующая язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки
  • Острый холецистит
  • Холедохолитиаз
  • Обструкция брыжеечных сосудов и/или инфаркт
  • Перфорация внутренних органов
  • Обтурационная кишечная непроходимость
  • Аневризма аорты
  • Рак поджелудочной железы
  • Острый аппендицит
  • Эктопическая беременность
  • Задний ИМ
  • Гематома мышц передней брюшной стенки
  • Тупая травма или проникающее ранение селезёнки.

 

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение острого панкреатита

Диета при панкреотите в острой форме

Назначают голодание до 7 сут; после уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями с высоким содержанием углеводов, ограничением жиров и белков (для снижения секреции панкреатических ферментов). Расширение диеты в соответствии с состоянием больного. 

Тактика ведения терапии острого панкреатита

  • При отёчной форме панкреатита:
    • Назогастральный зонд и дренирование желудка — при рвоте, тошноте
    • В/в р - ры глюкозы, Рингера–Локка (1,5–2 л), реополиглюкин (понижает вязкость крови, препятствует агрегации форменных элементов крови, приводя к улучшению микроциркуляции и уменьшению отёка поджелудочной железы), гемодез (связывает токсины и быстро выводит их с мочой)
    • Литическая смесь: тримеперидин, атропин, дифенгидрамин, прокаин
    • Ингибиторы протеаз: апротинин
    • Умеренный форсированный диурез
    • Для снятия спазма сфинктера Одди и сосудов — папаверина гидрохлорид, атропин, платифиллин, дротаверин, аминофиллин
    • Антигистаминные препараты (прометазин, хлоропирамин, дифенгидрамин) — для уменьшения сосудистой проницаемости, обезболивающего и седативного действия
    • Паранефральная прокаиновая блокада и блокада чревных нервов для купирования воспалительного процесса и болевой реакции, уменьшения внешней секреции поджелудочной железы, нормализации тонуса сфинктера Одди, улучшения оттока жёлчи и панкреатического сока. Эти манипуляции можно заменить введением 0,5% р - ра прокаина в/в
    • На 3–5 сут больных выписывают, как правило, в удовлетворительном состоянии.
  • При панкреонекрозе (лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении)
    • Для быстрого восстановления ОЦК и нормализации водно - электролитного обмена — в/в введение р - ров глюкозы, Рингера–Локка, натрия гидрокарбоната, а также реополиглюкина, гемодеза, а затем плазмы, альбумина с одновременной стимуляцией диуреза
    • Литическая смесь, ингибиторы протеаз, цитостатики
    • Цитостатики (например, фторурацил) оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее действие и (главное!) тормозят синтез протеолитических ферментов
    • Ингибиторы протеаз (апротинин) подавляют активность трипсина, калликреина, плазмина, образуя с ними неактивные комплексы. Их вводят в/в каждые 3–4 ч ударными дозами (например, апротинин до 80–320 тыс ЕД/сут)
    • Для форсирования диуреза — в/в маннитол 15% р - р 1–2 г/кг или фуросемид 40 мг
    • При инфекционном процессе (например, в лёгких, желчевыводящих или мочевых путях) — антибиотики широкого спектра действия. Данные об эффективности применения антибиотиков для профилактики гнойных осложнений в поджелудочной железе противоречивы. При инфекционном поражении поджелудочной железы необходимо проведение антибиотикотерапии
    • Для уменьшения внешней секреции поджелудочной железы показаны холод на эпигастральную область, аспирация желудочного содержимого, внутрижелудочная гипотермия
    • УФ лазерное облучение крови (по 15 мин, 2–10 сеансов) купирует болевой синдром и воспалительный процесс, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию
    • Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, лимфосорбция) направлены на выведение из организма ферментов поджелудочной железы, калликреина, токсинов, продуктов клеточного распада
    • Близкофокусная лучевая терапия обладает противовоспалительным действием. Проводят 3–5 сеансов
    • В случае прогрессирования признаков перитонита показано хирургическое дренирование полости малого сальника и брюшной полости.

Хирургическое лечение острого панкреатита проводят при

  • Неэффективности консервативной терапии — дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, некрэктомия
  • Невозможности исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости
  • Симптомах разлитого перитонита
  • Сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом
  • Панкреатите, обусловленном вклиненным камнем жёлчного пузыря, — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, сфинктеротомия и удаление камня
  • Тяжёлой тупой травме или проникающем ранении живота.

Осложнения острого панкреатита:

  • Токсические:
    • Панкреатический шок
    • Делирий
    • Печёночно - почечная и сердечно - сосудистая недостаточность
  • Постнекротические:
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Флегмона забрюшинной клетчатки
    • Перитонит
    • Эрозивные кровотечения
    • Кисты и панкреатические свищи.
      Прогноз
  • Признаки, выявляемые при поступлении:
    • Возраст старше 55 лет
    • Количество лейкоцитов в периферической крови более 16109/л
    • Концентрация глюкозы крови натощак выше 11 ммоль/л
    • Активность ЛДГ в крови выше 350 МЕ/л
    • Содержание АСТ более 25 МЕ/л
  • Признаки, выявляемые через 48 ч после поступления:
    • Падение Ht более чем на 10%
    • Повышение в крови содержания азота мочевины крови до 1,8 ммоль/л
    • Концентрация кальция сыворотки крови ниже 2 ммоль/л
    • рaО2 ниже 60 мм рт.ст
    • Дефицит оснований больше 4 мЭкв/л
    • Потери жидкостей в третье пространство — более 6 л
  • При наличии менее 3 из указанных выше признаков летальность 1%, 3–4 — 16%, 7 — 90%, более 7 — 99%
  • 85–90% случаев отёчной формы острого панкреатита разрешается спонтанно, смертность 3–5%.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении острого панкреатита

0

Аксид

Lilly S.A,.
0

Аксид

Eli Lilly.
0

Мексидол ®

Эллара ООО.
0

Мексидол ®

Армавирская биофабрика.
0

Мексидол ®

Московский эндокринный завод.
0

Миакальцик ®

Novartis Pharma S.a.S..
0

Миакальцик ®

Novartis Pharma Stein AG.
0

Панкрамин ®

Клиника Института биорегуляции и геронтологии.
0

Октреотид

Фарм-Синтез ЗАО.
0

Октреотид

ДЕКО компания.
0

Даларгин

Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат).
0

Креон ® 40000

Abbott Products GmbH.
0
0
0

Реоглюман

Биохимик.
0

Мексидол ® раствор для инъекций 5%

Российский кардиологический НПК ФГУ Росздрава — ЭПМБП.
0

Амбен

Фармзащита НПЦ.
0

Декстран 40

Ист-Фарм.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению острого панкреатита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению острый панкреатит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению острый панкреатит