Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Острый нефритический синдром

N00 Острый нефритический синдром

Острый нефритический синдром
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Острый гломерулонефрит (ОГН) — заболевание клубочков почки, характеризующееся впервые возникшим нефритическим синдромом, развившимся после стрептококковой или другой инфекции.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины острого нефритического синдрома

Этиология:

  • Инфекции:
    • Постстрептококковый ОГН
    • Другие инфекции: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др.
  • Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнляйна–Геноха, наследственный лёгочно - почечный синдром
  • Первичные гломерулонефриты: мезангиопролиферативный, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит
  • Прочие: синдром Гийена–Барре, облучение, введение сывороток и вакцин.

Патогенез. Иммунокомплексный механизм:

  • При постстрептококковом гломерулонефрите Аг b - гемолитического стрептококка группы А (штаммы 1, 4, 12, 29) благодаря феномену «антигенной мимикрии» вызывают иммунный ответ с образованием и фиксацией в почках иммунных комплексов
  • Комплексы «Аг - АТ» откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента и приводя к иммунному воспалению.

Патоморфология:

  • Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит
  • Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами
  • Электроноплотные депозиты иммунных комплексов
  • Экстракапиллярная пролиферация — в некоторых клубочках
  • Отложения в петлях капилляров и в мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже — C1q и С4.

Симптомы острого нефритического синдрома

Клинические проявления. Заболевание манифестирует через 1–4 нед после стрептококковой инфекции.

  • Остронефритический синдром:
    • Гематурия (100%), макрогематурия (30%) — моча цвета «мясных помоев»
    • Отёки (85%) лица (особенно век), а также стоп и голеней
    • Артериальная гипертензия (82%)
    • Гипокомплементемия С3 (83%)
    • Олигурия (52%), жажда.

  • Другие проявления:
    • Повышение температуры тела (редко)
    • Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость
    • Прибавка массы тела
    • Одышка (возможна при артериальной гипертензии как проявление левожелудочковой недостаточности).


Диагностика острого нефритического синдрома

Лабораторные данные:

  • Протеинурия
  • В моче эритроциты, лейкоциты, цилиндры
  • Удельный вес нормальный или повышен (при олигурии)
  • Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные)
  • Увеличение титра АТ к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
  • Снижение содержания компонентов комплемента С3, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6–8 нед при постстрептококковом ОГН; при мембранозно - пролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
  • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение a1 - и a2 - глобулинов
  • СКФ снижена
  • Азотемия (ОПН) — при высокой активности ОГН.

Инструментальные данные:

  • УЗИ почек: размеры не изменены или увеличены, почки симметричны, контуры ровные, эхогенность снижена
  • Радиоизотопная ангиоренография: симметричные изменения, возможно снижение высоты ренограмм в сосудистую фазу
  • ЭКГ — при артериальной гипертензии признаки ГЛЖ
  • Глазное дно — спазм артериол (ангиоретинит).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение острого нефритического синдрома

Лечение:

  • Госпитализация в терапевтическое (нефрологическое) отделение
  • Постельный режим на период экстраренальных проявлений (артериальная гипертензия, отёки)
  • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии
  • Антибиотики (при постстрептококковом ОГН или наличии очагов инфекции) — бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины
  • Кальция глюконат или хлорид 1–2 нед
  • Антигистаминные препараты 1–2 нед
  • При артериальной гипертензии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики
  • Диуретики (тиазидные, петлевые)
  • Иммунодепрессанты и ГК неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом ОГН
  • При ОПН — ГК, гемодиализ (перитонеальный диализ).

Течение и прогноз.

При ОГН отёки и артериальная гипертензия сохраняются в течение 1–4 нед, изменения в моче — 1–3 мес; большая длительность экстраренальных проявлений свидетельствует о затянувшемся или первично хроническом течении гломерулонефрита:

  • Клинически у 95% детей при постстрептококковом ОГН наступает выздоровление
  • У 5% детей и 10% взрослых остронефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит
  • У взрослых эпидемические формы имеют хороший прогноз, при спорадических формах выздоровление только у 60%.

Сокращение. ОГН — острый гломерулонефрит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении острого нефритического синдрома

0

Гипотиазид ®

Chinoin Pharmaceutical and Chemical Works Private Co. Ltd..
0

Пефлацине

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Ренисамин®

Лонгви-Фарм.
0

Ципробид

Cadila Pharmaceuticals.
0

Тиментин

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0

Суметролим ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Ориприм

Cadila Healthcare.
0

Норилет ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0
0

Ципробид

Cadila Healthcare.
0

Тазицеф

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0
0

Тазицеф

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0

Тариферид ®

Брынцалов-А.
0
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению острого нефритического синдрома

Всего: 0

Клиники и центры по лечению острый нефритический синдром

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению острый нефритический синдром