Москва
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Аппендицит острый

K35 Острый аппендицит

Аппендицит острый
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. Частота — ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация острых аппендицитов

  • Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессировать
  • Деструктивный:
    • Флегмонозный:
      • Флегмонозно - язвенный
      • Эмпиема червеобразного отростка
    • Гангренозный:
      • Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка)
      • Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).

 

Причины аппендицита острого

Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя:

  • Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку — путь проникновения инфекции
  • Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, рубцовым процессом и т.д.)
  • Застой каловых масс в отростке (нарушения моторики илеоцекального угла)
  • Ангионевротические расстройства — нарушение питания стенки червеобразного отростка
  • Морфологические предпосылки — гипертрофия лимфоидной ткани
  • Нарушения иммунного статуса
  • Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи).

Патогенез острого аппендицита. Спазм гладкомышечных клеток (ГМК) стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается спазмом сосудов. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоёв органа.

Патоморфология острых аппендицитов:

  • Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка
  • Сосудистый стаз
  • Обструкция просвета
  • Гангренозные изменения
  • Абсцесс и перфорация.

Первые признаки острого аппендицита

  • болезненности в области желудка, 
  • тошнота и  однократная рвота.
  • спустя несколько часов боли перемещаются в нижние правые отделы живота (при правостороннем расположении аппендикса)
  • повышением температуры выше 37 С
  • симптомы общей интоксикации организма – слабость, учащенное сердцебиение, сухость во рту, недомогание
  • живот на этой стадии остается мягким, но болезненным при надавливании с правой стороны.

Симптомы аппендицита острого

Клиническая картина аппендицита острого.

Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет:

  • Острое начало
  • Боль в животе (100%) — появляется боль (иногда вначале появляется чувство тяжести, тошнота, и лишь затем — боль) в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе
  • Отсутствие аппетита (почти 100%)
  • Тошнота (90%)
  • Однократная рвота (75%)
  • Стул обычно нормальный, но возможен и жидкий стул (однократно), в результате перехода воспаления на слепую кишку (тифлит)
  • Субфебрильная температура тела
  • Вынужденное положение на правом боку
  • Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (dеfense musculaire) в правой подвздошной области
  • Симптомы раздражения брюшины:
    • Щёткина–Блюмберга — усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания
    • Раздольского — боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни
    • Воскресенского (симптом «рубашки») — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз
    • Ровзинга — усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области
    • Образцова — усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге
    • Ситковского — усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок
    • Бартомье–Михельсона — усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Возрастные особенности симптоматики острого аппендицита:

  • Дети:
    • Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита
    • Температура тела чаще фебрильная
    • Рвота и диарея более ярко выражены
    • Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности
  • Пожилые:
    • Стёртость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации.

Острый аппендицит во время беременности:

  • Частота 1 на 2000 беременных
  • Диагностика затруднена
  • Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой — к снижению выраженности симптомов раздражения брюшины
  • Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5% случаев.

 

Диагностика аппендицита острого

Лабораторные исследования при аппендиците:

  • Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10–16´109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита
  • В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения.

Специальные исследования при остром аппендиците:

  • Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда — нависание свода справа
  • Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни
  • В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии — обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов)
  • УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток.

Лечение аппендицита острого

Лечебная тактика. При подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Хирургическое лечение аппендицита

Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. В зависимости от технических возможностей (оснащения), выполняется открытая или лапароскопическая аппендэктомия:

  • Открытая аппендэктомия — метод выбора при деструктивных формах острого аппендицита. При выборе доступа рекомендуют ориентироваться на точку максимальной болезненности при пальпации (после премедикации). При явлениях разлитого перитонита или сомнениях в диагнозе, рекомендуют срединную лапаротомию
  • Лапароскопическая аппендэктомия предпочтительна у больных с ожирением, а также в случаях неясного диагноза (диагностическая лапароскопия завершается аппендэктомией при остром аппендиците).

Осложнения аппендицита:

  • Аппендикулярный инфильтрат
  • Отграниченный или диффузный перитонит
  • Пилефлебит
  • Каловый свищ
  • Спаечная непроходимость кишечника.

Прогноз при остром аппендиците

Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15–0,30%. Пожилой возраст, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, лёгочно - сердечная недостаточность), явления разлитого перитонита существенно ухудшают прогноз.

Лекарства применяемые в лечении аппендицита острого

0

Галавит®

Медикор Центр современной медицины.

Врачи специалисты по лечению аппендицита острого

Всего: 0

Клиники и центры по лечению аппендицит острый

Сервисы Доктис
Записаться на приём

Записаться на приём через
систему ЕМИАС

ЗАПИСАТЬСЯ

Записаться на приём к врачу

ЗАПИСАТЬСЯ
Всего: 0

Клиники и центры по лечению аппендицит острый