Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Остеопороз — синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Следует отличать от остеопении (обусловленная возрастом атрофия костной ткани) и остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Типы остеопороза:

  • Постменопаузальный (тип I) — самая распространённая форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов.
  • Инволюционный (тип II) — возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан со скрытым длительным дисбалансом между скоростью резорбции и формирования кости.
  • Смешанный — комбинация I и II типов (наиболее распространён).
  • Идиопатический — у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам.
  • Ювенильный — у детей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно.
  • Вторичный — связан с приёмом ГК, наличием ревматических заболеваний, хронических заболеваний печени или почек, синдромом мальабсорбции, системным мастоцитозом, гиперпаратиреозом, гипертиреозом и др.

Частота. Постменопаузальный, инволюционный, смешанный — 30–40% женщин, 5–15% мужчин. Распространённость идиопатического и ювенильного типов неизвестна. Вторичный — 5–10% населения. Преобладающий возраст: ювенильный — 8–15 лет, постменопаузальный — 55–75 лет, инволюционный — 70–85 лет. Преобладающий пол — женский.
Факторы риска:

  • Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе
  • Семейная предрасположенность
  • Масса тела менее 58 кг
  • Курение
  • Алкоголизм
  • Низкая или чрезмерная физическая активность
  • Ранняя менопауза, позднее появление менструаций, бесплодие
  • Злоупотребление кофе, дефицит поступления кальция с пищей, длительное парентеральное питание
  • Сопутствующие заболевания — синдром Кушинга, тиреотоксикоз, сахарный диабет 1 типа, патология ЖКТ и гепатобилиарной системы, мастоцитоз, ревматоидный артрит, пролактинома, гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемии, анкилозирующий спондилоартрит, миелома, гиперпаратиреоз и др.
  • Лекарственная терапия — ГК, заместительная терапия тиреоидными гормонами, гепарин, соли лития, противосудорожные средства, производные фенотиазина, антациды, содержащие алюминий.

Патоморфология:

  • Снижение объёма костной ткани, выраженное больше в трабекулярных, чем в кортикальных отделах
  • Утрата трабекулярных перемычек
  • Количество остеокластов и остеобластов варьирует
  • Костный мозг нормален или атрофичен.

Симптомы остеопороза при болезнях, классифицированных в других рубриках

Клиническая картина остеопороза при болезнях, классифицированных в других рубриках:

  • Острый или хронический болевой синдром, связанный с переломом кости (чаще грудных позвонков, шейки бедренной кости)
  • Кифоз позвоночника, приводящий к компрессии нервных корешков, болезненному очаговому гипертонусу мышц.

Диагностика остеопороза при болезнях, классифицированных в других рубриках

Лабораторные исследования:

  • Активность ЩФ может транзиторно повышаться после переломов
  • Повышенная экскреция с мочой гидроксипролина при переломах
  • Маркёры образования костной ткани:
    • ЩФ
    • Остеокальцин
  • Активность резорбции кости определяют по:
    • отношению кальция мочи к креатинину мочи
    • отношению гидроксипролина мочи к креатинину мочи.

Специальные исследования:

  • Рентгенологическое исследование:
    • Ранние изменения — увеличение межпозвонковых пространств, интенсивное затенение кортикальных пластинок, вертикальная исчерченность позвонков
    • Поздние изменения — переломы, вогнутость или двояковогнутость позвонков
  • Денситометрия
  • КТ — определение костной массы трабекулярного или кортикального слоя в поясничном отделе позвоночника
  • Количественная гистоморфометрия — метод оценки скорости минерализации кости после предварительного введения тетрациклина.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение остеопороза при болезнях, классифицированных в других рубриках

Рекомендации:

  • Физические упражнения с преобладанием статических нагрузок и изометрических сокращений мышц спины (например, плавание)
  • Необходимо избегать падений.
    Общая тактика
  • Умеренное ограничение поступления с пищей белка и фосфора (не следует злоупотреблять мясом, рыбой, зернобобовыми), а также алкогольных напитков
  • Торможение резорбции кости и стимуляция её образования
  • Обеспечение достаточного поступления кальция с пищей или торможение его экскреции.

Лекарственная терапия

  • При умеренном постменопаузальном остеопорозе. Обеспечение поступления 1–1,5 г/сут кальция (при отсутствии гиперкальциурии и кальциевых камней), например в виде кальция карбоната 600 мг 4–6 р/сут, и эргокальциферола 400 МЕ/сут. Заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол+диеногест).
  • При тяжёлом или прогрессирующем постменопаузальном остеопорозе:
    • Конъюгированные эстрогены 0,625–1,25 мг/сут ежедневно, делая 5 - дневный перерыв каждый месяц для предупреждения гиперплазии эндометрия, или заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол+диеногест). Во время лечения необходимы ежегодное гинекологическое обследование, включая взятие мазков по Папаниколау или биопсию эндометрия, ежегодный осмотр молочной железы или маммография. Следует определять АД 2 р/нед:
      • Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, то разрушения костей не происходит, но происходит образование новой костной ткани
      • Если лечение начинают позднее 3 лет после последней менструации, то разрушения костей не происходит, но не происходит и образования новой костной ткани
    • Кальцитонин 100 МЕ/сут п/к в сочетании с препаратом кальция и эргокальциферолом — при непереносимости эстрогенов или противопоказаниях к ним:
      • При переломах: по 100 МЕ в/м ежедневно в течение недели, затем по 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2–3 нед
      • Поддерживающая терапия — по 50 МЕ в/м 3 дня в неделю в течение 3 мес, затем перерыв на 3 мес
    • Эргокальциферол по 600–1000 МЕ ежедневно под контролем содержания кальция в моче (не выше 250 мг/сут); при превышении необходима временная отмена препарата с дальнейшим возобновлением в половинной дозе
    • Бифосфонаты:
      • Этидроновая кислота 400 мг/сут в течение 14 дней каждые 3 мес (при непрерывном применении возможно ингибирование минерализации костной ткани) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут)
      • Алендроновая кислота по 10 мг 1 р/сут длительно (годами) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут); через 3 года дозу снижают до 5 мг/сут.
  • У мужчин — кальций 1–1,5 г/сут. При нарушении всасывания кальция (содержание кальция в моче
  • При стероидоиндуцированной остеопении:
    • При экскреции кальция с мочой более 4 мг/кг/сут — гидрохлоротиазид (понижает экскрецию кальция) по 25–50 мг 2 р/сут
    • При экскреции кальция менее 4 мг/сут — эргокальциферол и препараты кальция.

Лечение переломов по правилам травматологии и ортопедии.
Профилактика показана лицам с остеопенией, выявленной одним из перечисленных специальных методов:

  • Физические упражнения
  • Диета с высоким содержанием кальция
  • Кальция глюконат 1000–1500 мг/сут
  • Холекальциферол по 200–300 МЕ/сут
  • Заместительная терапия эстрогенами
  • Кальцитонин при начальном остеопорозе по 50 МЕ в/м через день в течение 3 нед
  • Чёткое определение показаний к назначению ГК.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении остеопороза при болезнях, классифицированных в других рубриках

0

Ксидифон

Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению остеопороза при болезнях, классифицированных в других рубриках

Всего: 0

Клиники и центры по лечению остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках