Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Обильные кровотечения в предменопаузном периоде

N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде

Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Перименопаузальный период — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Пременопаузальный период — период от 45 лет до наступления менопаузы.
Менопауза — аменорея, первое прекращение менструации и ещё после неё 6–12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.
Постменопаузальный период — период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.
Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.

  • Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем — ановуляторными.
  • Изменения гормональной регуляции:
    • Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона
    • Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз
    • Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
  • Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50–52 лет.
  • При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
  • В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов:
    • Увеличение содержания андростендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе
    • Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени
    • Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников
    • Гипопрогестеронемия.
      Реакция органов - мишеней на сниженное содержание эстрогенов
  • Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой
  • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах
  • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки
  • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желёз значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают
  • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани
  • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей
  • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.

Симптомы обильных кровотечений в предменопаузном периоде

Клиническая картина обильных кровотечений в предменопаузном периоде.

По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп:

  • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1–2 года, но могут длиться и 5 лет:
    • «Приливы» жара:
      • Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций
      • По количеству «приливов» определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10–20 «приливов», головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма — более 20 «приливов» в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности
      • Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность «приливов»
    • Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения
  • Эмоционально - психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо
  • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос
  • Изменение менструального цикла:
    • Олигоменорея с последующей аменореей
    • Если маточное кровотечение наступает после 12 - месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию)
  • Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3–7 лет после менопаузы:
    • Клиническая картина:
      • Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — ТVIII–LIII)
      • Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости
      • Переломы дистальной части лучевой кости и других костей
    • Частота:
      • Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника
      • Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра
      • В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии
  • Атрофические изменения:
    • Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния
    • Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи
    • Цистит
  • При избытке эндогенных эстрогенов возникают:
    • ДМК
    • Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение обильных кровотечений в предменопаузном периоде


Тактика ведения:

  • Гормональная терапия:
    • Заместительную терапию применяют по показаниям в перименопаузальном периоде
    • Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами
  • Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода
  • ЛФК, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно - курортное лечение
  • Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
  • Седативная терапия
  • Витаминотерапия
  • Профилактика и лечение остеопороза, сердечно - сосудистых осложнений.
    Гормональная терапия
  • Заместительная терапия эстрогенами:
    • Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна
    • Абсолютные противопоказания:
      • Острые заболевания печени
      • Хронические нарушения функций печени
      • Острые тромбозы сосудов
      • Нейроофтальмологические сосудистые заболевания
      • Опухоли и кисты яичников
      • Кистозные мастопатии
      • Рецидивирующий полипоз эндометрия
      • Злокачественные новообразования любой локализации
    • Относительные противопоказания:
      • Судорожный синдром
      • Артериальная гипертензия
      • Наследственная гиперлипидемия
      • Мигрень.
  • Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад:
    • Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и прогестинами (медроксипрогестерон) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца
    • Продолжительная циклическая терапия (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон).
  • ДМК во время перименопаузы:
    • Циклическая терапия прогестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий
    • Для лечения вегето - сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют как циклические гормональные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон), так и негормональные методы.
  • Менопауза:
    • По показаниям последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца
    • Комбинированный препарат, содержащий эстроген и прогестин (эстрадиол+диеногест) — применять в непрерывном режиме:
      • Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛПВП
      • Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛПВП
      • Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (овестин, эстриол — свечи, таблетки, крем) или низких доз пероральных эстрогенов
    • Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерон достаточно эффективен для облегчения «приливов» жара, если противопоказаны эстрогены.
      Профилактика и лечение остеопороза. Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
  • Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами:
    • Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает
    • При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани
    • Дозы эстрогенов:
      • Эстрогены лошади 0,625–1,25 мг ежедневно
      • Этинилэстрадиол 0,025–0,05 г ежедневно
      • Эстрон - сульфат 1–2 мг ежедневно:
    • Дополнительно назначают кальций в дозе 1–1,5 г/сут.
  • Лечение — см. Остеопороз.
    Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний. Риск ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛПНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛПВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагенами
  • Прогинова
  • Циклопрогинова
  • Эстрадиол+ципротерон
  • Гинодиан - депо
  • Фемостон
  • Примелла цикл. в постменопаузе
  • Клиогест
  • Примелла - плюс.
    Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких - либо вмешательств (например, овариэктомия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительно реакции при эпидемическом паротите.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении обильных кровотечений в предменопаузном периоде

0

Ферро-Фольгамма ®

C.P.M.Contract Pharma.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению обильных кровотечений в предменопаузном периоде

Всего: 0

Клиники и центры по лечению обильные кровотечения в предменопаузном периоде

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению обильные кровотечения в предменопаузном периоде