Неврастения

Клиническая картина неврастении:

• Заболевание часто развивается после инфекции (респираторной, кишечной)
• Беспричинная усталость в течение не менее 12 мес
• Неспособность выполнять привычные трудовые обязанности, удручающая пациента
• Пациент чувствует себя усталым не только после незначительной физической работы, но и после отдыха или сна
• Нейропсихические нарушения:
  • ухудшение памяти на недавние события при сохранности памяти на отдалённые события
  • фотофобия
  • дезориентация, рассеянность
• Депрессия
• Головные боли
• Изменения со стороны слизистых оболочек полости рта: участки слизистой оболочки зева приобретают малиновый или пурпурный характер
• Небольшое увеличение и безболезненность шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов
• Миалгии, в отличие от фибромиалгий, не имеют характерных болезненных триггерных зон
• Мигрирующие артралгии.

Диагностика неврастении

Лабораторные данные:

• ОАК:
  • количество лейкоцитов, тромбоцитов и содержание Hb в норме
  • типична низкая СОЭ (0–3 мм/ч)
• ОАМ без патологии
• АЛТ, АСТ в норме
• Уровень гормонов щитовидной железы, стероидных гормонов соответствует норме
• Бактериологические посевы со слизистой носоглотки не информативны
• Изменение соотношения субпопуляций Т - хелперы/Т - супрессоры за счёт снижения Т - супрессоров и одновременное нарастание числа естественных киллеров
• Увеличение концентрации a - ИФН и ИЛ - 2
• Увеличение титров антивирусных АТ (включая АТ против ЦМВ, вируса герпеса 6 типа, вирусов Коксаки В, кори), а также АТ к хламидиям.

Диагностическая тактика. Синдром хронической усталости — диагноз исключения. Необходимо помнить о других заболеваниях, проявляющихся усталостью. В пользу синдрома хронической усталости свидетельствуют:

• сохранение усталости свыше 12 мес
• нарушение памяти
• нормальные значения рутинных анализов крови, мочи.

Дифференциальная диагностика:

• Злокачественные новообразования:
  • не сопровождаются нарушениями памяти
  • при длительности более года в клинической картине обязательно должны присутствовать другие симптомы, кроме усталости
• Фибромиалгия характеризуется наличием типично локализованных болезненных зон
• Болезнь Лайма (эпидемиологический анамнез, укус клеща, наличие АТ к боррелиям)
• Паразитарные заболевания (часто — анемия, эозинофилия, диарея)
• СПИД
• Психическое заболевание (депрессивные и тревожные расстройства)
• Хронический гепатит (нет нарушений памяти)
• Неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения)
• Эндокринная патология (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона, СД)
• Наркомания
• Побочные эффекты применяемых по другим показаниям ЛС (миопатия на фоне применения ГК, гемфиброзила и пр.)
• Физиологические причины (климакс).

ЛЕЧЕНИЕ. Общая тактика: при отсутствии реальной причины лечение симптоматическое. Режим:

• Индивидуальная программа физических упражнений с умеренной нагрузкой
• Полноценный отдых.

Диета с обязательным дополнительным включением полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Лекарственное лечение:

• При наличии АТ к хламидиям: доксициклин 0,1 г/сут в течение 2–3 нед
• При отсутствии АТ к хламидиям: b - каротин 50 000 ЕД/сут в течение 3 нед, при наличии эффекта курс повторить через 6 мес
• Симптоматическая терапия: антидепрессанты (см. Расстройства настроения).

Немедикаментозная терапия:

• Альтернативные методы терапии (мануальная терапия, гомеопатия, иглоукалывание, принудительный отдых) полезны для некоторых пациентов, однако эффективность не доказана.

Течение и прогноз.

В целом очень медленное улучшение в течение месяцев или лет.

Осложнения неврастении

не характерны.

Синонимы:

• Грипп «яппи»
• Грипп молодых трудоголиков
• Энцефаломиалгия.