Анорексия

Клиническая картина симптомов анорексии:

• Убеждённость в излишней полноте своей фигуры, противоречащая очевидным фактам и не поддающаяся разубеждению; отсутствие критического отношения к своему состоянию даже при выраженном истощении
• Страх увеличения массы тела или ожирения, сохраняющийся даже при истощении
• Характерны чрезмерная физическая нагрузка, приём рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит
• Диссимуляция. Пациенты скрывают от окружающих (в первую очередь от родных) как мотивы отказа от еды, так и всё, что связано со стремлением похудеть (стремятся питаться отдельно, используют разные уловки — незаметно перекладывают пищу в чужую тарелку, выбрасывают её, прячут, отдают домашним животным и т.п.). На фоне голодания типичны стремление перекармливать других членов семьи, особенно младших братьев и сестёр, а также интерес к приготовлению блюд; сложные способы приготовления пищи и пищевые ритуалы
• Осложнения: снижение массы тела на 15% и более, атрофия мышц, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, кариес и выпадение зубов, рост пушковых волос (на коже конечностей, лица и туловища), анацидный гастрит, атония кишечника, анемия, снижение содержания глюкозы в крови, артериальная гипотензия и брадикардия, гипотермия, периферические отёки, сердечно - сосудистая недостаточность, гипоплазия костного мозга, остеопороз, аменорея у женщин с установившейся менструальной функцией, судороги, периферическая невропатия.

Диагностика анорексии

Дифференциальная диагностика при анорексии:

• Истощение вследствие соматического заболевания
• Опухоль головного мозга
• Пищевая фобия
• Диссоциативные расстройства
• Шизофрения
• Дисморфофобия
• Расстройства, связанные с использованием психоактивных веществ
• Депрессивные расстройства
• Соматизированное расстройство.

Тактика ведения лечения при анорексии

• Постельный режим с контролируемым приёмом пищи до прибавления массы тела не менее чем на 9,5 кг
• Поэтапное увеличение калорийности пищи
• Поэтапное увеличение физической нагрузки по мере прибавки массы тела
• Взвешивание сначала ежедневно, затем 3 р/нед.

Схемы лечения анорексии

• Амбулаторное лечение анорексии. Госпитализация показана при снижении массы тела более чем на 30% за 6 мес, подтверждённом на ЭКГ значительном электролитном дисбалансе, риске суицида, неэффективности амбулаторного лечения
• Транквилизаторы при анорексии: оксазепам 15 мг или алпразолам 0,25 мг перед приёмами пищи
• Малые дозы производных фенотиазина, например хлорпромазин 10–25 мг/сут, — стационарным больным
• Ципрогептадин 4 мг/сут с постепенным повышением дозы до 32 мг/сут
• Антидепрессанты для терапии при анорексии: флуоксетин 20 мг/сут однократно в утренние часы, или сертралин 50–100 мг/сут однократно в утренние часы, или имипрамин, начиная с 10 мг/сут с постепенным повышением дозы до 200 мг/сут
• Комплексные препараты витаминов и минеральных веществ
• Метоклопрамид по 10–15 мг перед каждым приёмом пищи и на ночь
• Психотерапия.

Течение и прогноз анорексии

40% больных выздоравливают, у 30% — состояние улучшается, в 30% случаев болезнь принимает хроническую форму. 6% больных погибают вследствие истощения или самоубийства.