Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Недостаточность никотиновой кислоты

E52 Недостаточность никотиновой кислоты [пеллагра]

Недостаточность никотиновой кислоты
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Витамин PP (витамин B3, ниацин, никотиновая кислота, никотинамид) — водорастворимый витамин, содержащийся в мясных и рыбных продуктах. Найден в большинстве продуктов, содержащих витамин В1. При выраженной недостаточности в пище развивается пеллагра. Эндемична для некоторых районов Африки и Азии, спорадически встречают повсеместно.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Источники витамина — мясо, печень, почки, молоко, рыба, дрожжи, овощи, фрукты, гречневая крупа.

Физиологическая роль. Амид никотиновой кислоты — простетическая группа, входящая в состав НАД и НАДФ. НАД и НАДФ — акцепторы водорода и электронов, участвуют в окислительно - восстановительных процессах, т.е. принимают участие в клеточном дыхании.

Суточная потребность:

  • Для взрослых — 18–24 мг
  • Для детей:
    • 6 мес–1 год — 6 мг
    • 1–1,5 года — 9 мг
    • 1,5–2 года — 10 мг
    • 3–4 года — 12 мг
    • 5–6 лет — 13 мг
    • 7–10 лет — 15 мг
    • 11–13 лет — 19 мг.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА РР

Причины:

  • Первичная — недостаток в поступающей пище, например, при преобладании в рационе кукурузы, поскольку витамин РР, хотя и содержится в ней, находится в связанном состоянии и не ассимилируется в ЖКТ. Кроме того, белки кукурузы бедны триптофаном, используемого в организме для синтеза эндогенного витамина РР
  • Вторичная — обусловлена нарушением всасывания или усвоения витамина РР, а также увеличением потребности в нём:
    • Длительная диарея
    • Заболевания печени (чаще всего к недостаточности приводит цирроз)
    • Алкоголизм
    • Парентеральное питание без достаточного возмещения витаминов
    • Злокачественные карциноидные опухоли (увеличивается потребность в триптофане)
    • Сахарный диабет
    • Болезнь Хартнапа.

Симптомы недостаточности никотиновой кислоты

Клиническая картина недостаточности никотиновой кислоты 

При недостаточности витамина РР возникают нарушения функций кожи, слизистых оболочек, ЖКТ и ЦНС. Характерно наличие трёх Д (дерматит, диарея, деменция) и поражение слизистых оболочек.

  • Стадия прегиповитаминоза — неспецифические нарушения (слабость, утомляемость, снижение аппетита и т.д.).
  • Стадии гипо - и авитаминоза:
    • Дерматит. Поражение кожи может быть четырёх типов. Чаще всего оно симметрично и возникает на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению или травматизации (давлению)
      • Остро возникают кожные проявления в виде пеллагрической эритемы с последующим образованием пузырьков, пузырей, корочек. Часто присоединяется вторичная инфекция
      • Поражение кожных складок — покраснение, мацерация, эрозирование и присоединение вторичной инфекции
      • Хронические гипертрофические изменения — кожа утолщена, теряет эластичность, становится складчатой. Отмечают выраженную пигментацию на открытых участках тела и в местах, подвергающихся давлению. Очаги поражения имеют чёткую границу и окружены бордюром восстанавливающегося эпителия
      • Хронические атрофические изменения кожи с потерей эластичности и шелушением. Характерны для длительно текущих форм пеллагры
    • Поражение слизистых оболочек первично затрагивает ротовую полость, хотя возможно вовлечение слизистых оболочек влагалища и уретры:
      • Для острой недостаточности характерны глоссит и стоматит, причём язык приобретает ярко - красную окраску. Первоначально в процесс вовлекаются кончик и края языка, а также участки слизистой оболочки, окружающие выходное отверстие стенонова протока
      • Постепенно вовлекается вся слизистая оболочка, язык становится болезненным и отёчным, возникает гиперсаливация
      • На поздних стадиях заболевания возникает характерная картина лакового языка (ярко - красный язык с гладкой поверхностью вследствие атрофии сосочков)
      • Возможно появление язв на слизистой оболочке дна полости рта, нижней губы, а также напротив моляров
    • Диарея — самый характерный признак нарушения функций пищеварительной системы. Поражение ЖКТ возникает на поздних стадиях заболевания. Характеризуется появлением чувства жжения слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода; возникает желудочная диспепсия в виде тошноты, реже рвоты, что обусловлено атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и возникновением ахилии. Возможна диарея, чередующийся с запорами. О тяжёлом течении свидетельствует диарея с прожилками крови в результате образования эрозий и язв слизистой оболочки кишечника
    • Деменция — самый яркий признак поражения ЦНС; может сопровождаться органическим психозом и/или энцефалопатическим синдромом. На ранних стадиях появляется раздражительность, возможны признаки полиневрита:
      • Органический психоз проявляется галлюцинаторно - параноидной, аффективной симптоматикой, психомоторным возбуждением
      • Энцефалопатический синдром, характеризующийся затемнением сознания, гипертонусом мышц конечностей, появлением неконтролируемых сосательного и хватательного рефлексов
    • На поздних стадиях нарушаются функции эндокринной системы, возникает гипопротеинемия.

 

Диагностика недостаточности витамина В3

Диагноз:

  • Выделение N’ - метилникотинамида с мочой менее 4 мг/сут
  • Снижение содержания никотиновой кислоты
  • Снижается содержание в крови и моче других витаминов группы В.

Дифференциальная диагностика — другие причины стоматитов, глосситов, диареи, деменции. При появлении признаков нарушений ЦНС необходимо дифференцировать от такового при недостаточности витамина В1.

 

 

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение недостаточности никотиновой кислоты

Схема лечения недостаточности никотиновой кислоты

  • В среднетяжёлых и тяжёлых случаях необходима госпитализация
  • Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином РР (мясо, яйца) и триптофаном (молоко)
  • Назначение никотиновой кислоты (или никотинамида) от 300 до 1000 мг/сут внутрь в начале лечения при выраженном снижении содержания витамина РР в плазме крови, затем по 300–500 мг
  • При заболеваниях ЖКТ никотиновую кислоту (или никотинамид) вводят парентерально (50–100 мг в/м 2–5 раз/сут или 25–100 мг в/в)
  • Одновременно назначают по 5 мг тиамина, рибофлавина и пиридоксина
  • Следует соблюдать осторожность при применении никотиновой кислоты при сопутствующей глаукоме (возможно обострение), подагре (большие дозы вызывают гиперурикемию), патологии печени (большие дозы могут оказать гепатотоксическое действие), артериальной гипотензии (в связи с сосудорасширяющим действием препарата), пептической язве (возможно обострение)
  • Для уменьшения побочных эффектов никотиновой кислоты (покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, сыпь) рекомендовано начать лечение с низких доз препарата с постепенным их повышением, и/или принимать никотиновую кислоту внутрь после еды или запивать молоком. Толерантность к сосудорасширяющему действию никотиновой кислоты обычно развивается в течение первых 2 недель
  • Никотинамид в отличие от никотиновой кислоты не оказывает сосудорасширяющего действия.

Течение обычно прогрессирующее.

Профилактика недостаточности никотиновой кислоты витамина В3

  • Питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой
  • При эндогенной форме — своевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих всасывание и усвоение витамина РР, профилактическое введение препаратов никотиновой кислоты; дополнительное введение витамина РР лицам с увеличенной в нём потребностью.

Синонимы:

  • Болезнь астурийская розовая
  • Болезнь розовая
  • Пеллагра
  • Пеллагра ломбардская
  • Cкорбут альпийский
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении недостаточности никотиновой кислоты

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению недостаточности никотиновой кислоты

Всего: 0

Клиники и центры по лечению недостаточность никотиновой кислоты

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению недостаточность никотиновой кислоты