Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Нарушения всасывания в кишечнике

K90 Нарушения всасывания в кишечнике

Нарушения всасывания в кишечнике
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Целиакия — заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью к глютену, характеризуется атрофией слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Распространённость заболевания в разных регионах составляет от 1:300 до 1:2000. Преобладающий возраст: два пика заболеваемости — в 1 год и в 30–60 лет. У женщин диагностируют на 10–15 лет раньше (ранние проявления в виде аменореи и анемии беременных).


Причины нарушений всасывания в кишечнике

Этиология и патогенез окончательно не изучены:

  • Аномальная чувствительность к глютену вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника
  • Значение генетических факторов доказывают изменения тонкой кишки, выявляемые путём биопсии у 10–15% близких родственников
  • Описаны семейные случаи заболевания (212750, 6p, ген GSE, CD, r или полигенное)
  • У 60–90% больных выявляют лейкоцитарные Аг В8 (HLA - B8) и HLA - DW3 (в общей популяции эти Аг выявляют у 20–30% лиц)
  • Добавочный В - лимфоцитарный Аг выявляют у 70–80% больных (в общей популяции — у 15%)
  • Общий с целиакией патогенез имеет другое глютенчувствительное заболевание — герпетиформный семейный дерматит. Оба заболевания связаны с одними и теми же лейкоцитарными Аг.

Патоморфология:

  • Укорочение ворсинок тонкой кишки
  • Гиперплазия и углубление кишечных крипт
  • Инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами собственного слоя слизистой оболочки.

Симптомы нарушений всасывания в кишечнике

Клинические проявления:

  • Диарея — обильный пенистый зловонный стул (в 100% случаев)
  • Стеаторея
  • Вздутие живота (в сочетании с тонкими конечностями [вследствие атрофии мышц] — «вид паука»)
  • Синдром мальабсорбции — ЖДА, отёки (вследствие гипопротеинемии), потеря массы тела при хорошем аппетите, боли в костях, парестезии, слабость, повышенная утомляемость
  • Бесплодие, рецидивирующий афтозный стоматит, герпетиформный дерматит как первичные проявления
  • У детей раннего возраста часто возникают боли в животе, тошнота, рвота
  • У детей — отставание в физическом развитии.


Диагностика нарушений всасывания в кишечнике

Методы исследования

  • Исследование периферической крови:
    • Повышение содержания антиглютеновых IgA и IgG у 90% больных, снижение IgM у 33% больных
    • Снижение содержания С3 и С4 компонентов комплемента у пациентов при отсутствии лечения и повышение этих фракций при назначении безглютеновой диеты
    • Снижение содержания кальция, калия, натрия, железа, нейтральных жиров, холестерина, витамина А, витамина В12, витамина С, фолиевой кислоты
    • Уменьшение содержания общего белка
    • Увеличение ПВ.

  • Исследование кала на жиры: выявляют нарушение всасывания жиров, остаточное количество жиров в кале более 7% (в норме — не более 3–5%).

  • Проба с нагрузкой глиадином — быстрое повышение содержания в крови глутамина после введения глиадина в дозе 350 мг/кг внутрь.

  • Эндоскопическое исследование с биопсией. Диагноз считают достоверным только после трёхкратной биопсии:
    • Первая биопсия (в разгар заболевания) — укорочение ворсинок, углубление и расширение крипт, появление кубического эпителия, инфильтрация воспалительными клетками собственного слоя слизистой оболочки
    • Вторая биопсия (на фоне исключающей глютен диеты в течение 6 мес) — восстановление нормальной структуры эпителия
    • Третья биопсия (после назначении глютена 10 г/сут в течение 6 нед) — повторное возникновение изменений слизистой оболочки.

Дифференциальная диагностика:

  • Синдром короткой кишки
  • Недостаточность поджелудочной железы
  • Болезнь Крона
  • Болезнь Уиппла
  • Спру тропическая
  • Лимфома кишечника
  • ВИЧ - инфекция и СПИД
  • Острый гастроэнтерит
  • Гиардиоз
  • Эозинофильный гастроэнтерит.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение нарушений всасывания в кишечнике

Тактика ведения:

  • Диета №4а:
    • Исключить употребление глютена (содержится в пшенице, ржи, ячмене, овсе), иногда лактозы (возможно развитие вторичной лактазной недостаточности)
    • Можно принимать продукты животного происхождения, а также кукурузную, соевую и рисовую муку, картофель, овощи, фрукты, ягоды
  • При тяжёлом течении применяют корригирующие препараты:
    • Кальция глюконат 5–10 г/сут
    • Эргокальциферол по 0,01–1 мг/сут (до 2,5 мг/сут при выраженной мальабсорбции)
    • Железа сульфат 300 мг/сут
    • Фолиевая кислота 5–10 мг/сут
    • Мультивитаминные препараты
    • При изменении ПВ — менадиона натрия бисульфит 10 мг/сут в/м
  • Инфузионная терапия — белковые препараты, жировые эмульсии, 10–20% р - р глюкозы, коррекция водно - электролитного баланса и КЩР
  • При крайне тяжёлом состоянии пациентов (чаще детей) переход на парентеральное питание
  • При рефрактерной целиакии — ГК, например преднизолон 10–20 мг 2 р/сут внутрь.

Наблюдение. Повторная эндоскопия через 6 мес после назначения безглютеновой диеты и через 6 нед дозированного назначения глютена.

Осложнения нарушений всасывания в кишечнике:

  • Злокачественные опухоли развиваются у 10–15% больных (50% этих опухолей составляет лимфома тонкой кишки, часто развивается карцинома пищевода)
  • Рефрактерная целиакия — устойчивая к безглютеновой диете
  • Коллагеновая целиакия — образование толстого слоя коллагена в собственном слое слизистой оболочки
  • Хронический язвенный энтерит (образование множественных язв, кишечных кровотечений, стриктур, перфораций, обструкций, перитонита) — смертность достигает 7%
  • Вторичный остеопороз вследствие снижения всасывания витамина D и кальция
  • Эксикоз и электролитный дисбаланс.

Течение и прогноз благоприятные при своевременной диагностике и строгом соблюдении диеты. Улучшение наступает в течение нескольких дней после исключения из пищи глютена. Все симптомы обычно проходят через 4–6 нед. Основная причина смерти — развитие лимфоретикулярной патологии (особенно лимфомы кишечника). До сих пор не найдено чёткой корреляции между частотой возникновения злокачественных опухолей ЖКТ и соблюдением диеты.

Сопутствующая патология:

  • Вторичная недостаточность лактазы
  • Герпетиформный дерматит.

Возрастные особенности:

  • Дети. Симптомы целиакии возникают в грудном возрасте при введении в рацион ребёнка продуктов, содержащих глютен
  • Пожилые. Целиакия часто возникает повторно
  • В юношеском возрасте возможно исчезновение повышенной чувствительности к глютену.

Профилактика.

Необходимо избегать употребления в пищу продуктов, содержащих глютен.

Синонимы:

  • Спру нетропическая
  • Глютеновая энтеропатия
  • Спру европейская
  • Целиакия взрослых
  • Стеаторея идиопатическая
  • Болезнь глютеновой недостаточности
  • Целиакия глютенчувствительная.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении нарушений всасывания в кишечнике

0

Аккупро ®

Pfizer Manufacturing Deutschland.
0

Аккузид ®

Godecke GmbH.
0

Дигестал форте

Ай Си Эн Лексредства.
0

Дигестал ®

Galenika a.d..
0

Авелокс®

Bayer Pharma AG.
0

Веторон ® для детей

Внешторг Фарма.
0

Пептамен ® энтерал

Nestle Clinical Nutrition France.
0

Альфаре

Nestle Nederland B.V..
0

Фестал ®

Aventis Pharma.
0

Дигестал ®

Ай Си Эн Лексредства.
0

Панзим ® форте

Брынцалов-А.
0

Хеферол

Alkaloid AD.
0

Фолацин

Jadran Galenski Laboratorij.
0

Энтеросан ®

Медминипром.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению нарушений всасывания в кишечнике

Всего: 0

Клиники и центры по лечению нарушения всасывания в кишечнике

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению нарушения всасывания в кишечнике