Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Нарушения ритма сердца у новорожденного

P29.1 Нарушения ритма сердца у новорожденного

Нарушения ритма сердца у новорожденного
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Аритмии сердца — группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно - предсердного узла (СПУ) — 60–90 в минуту в состоянии покоя.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация аритмий

  • Нарушения автоматизма:
    • Синусового узла:
      • Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая)
      • Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая)
      • Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая)
    • Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров:
      • Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма)
      • Ритм предсердно - желудочкового соединения
      • Идиовентрикулярный редкий ритм — гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков
      • Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца — ЧСС 60–120 в минуту
      • АВ - диссоциация — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).

  • Нарушения проводимости:
    • Синоатриальная блокада (см. Блокада синоатриальная)
    • Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная)
    • АВ - блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная II степени, Блокада атриовентрикулярная III степени)
    • Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудочковая)
    • Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:
      • Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта (см. Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта)
      • Клерка–Леви–Кристеско синдром — сочетание короткого интервала P–Q, нормального комплекса QRS и приступов наджелудочковой тахикардии. Патогенез
  • Импульс с предсердий проходит в желудочки в обход предсердно - желудочкового узла по аномальным предсердным волокнам пучка Джеймса
  • Частое сочетание с приступами наджелудочковой пароксизмальной тахикардии или фибрилляцией предсердий, в связи с возможностью кругового движения волны возбуждения (re-entry) по пучку Джеймса и предсердно - желудочковому узлу. Лечение
  • В большинстве случаев пациенты не нуждаются в назначении противоаритмических препаратов
  • При лечении наджелудочковой тахикардии эффективен верапамил (приступы прерываются в 90–95% случаев).

  • Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма:
    • Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно - предсердного узла)
    • Экстрасистолия (см. Экстрасистолия)
      • Синусовая
      • Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная)
      • Из предсердно - желудочкового узла (см. Экстрасистолия из предсердно - желудочкового соединения)
      • Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая)
    • Наджелудочковая тахикардия (см. Тахикардия наджелудочковая)
    • Трепетание предсердий (см. Трепетание предсердий)
    • Фибрилляция предсердий (см. Фибрилляция предсердий)
    • Желудочковая тахикардия (см. Тахикардия желудочковая)
    • Трепетание и фибрилляция желудочков.


Причины нарушений ритма сердца у новорожденного

Этиология:

  • Поражения миокарда — дистрофии, миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, инфаркт
  • Нарушения электролитного баланса — изменения содержания в крови калия, кальция, магния
  • Влияние токсических веществ — оксида углерода (II), бактериальных токсинов, никотина, алкоголя, промышленных токсических веществ
  • Гипоксемия — сердечная недостаточность, лёгочное сердце
  • Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, в т.ч. b - адреномиметиками, сердечными гликозидами
  • Врождённые аномалии развития проводящей системы сердца — наличие дополнительных проводящих путей
  • Врождённое удлинение интервала Q–T (синдром Романо–Уорда)
  • Функциональные расстройства нервной системы — неврозы, стресс, ваготония
  • Органические поражения нервной системы — опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения.

Механизмы возникновения:

  • Анормальный автоматизм
  • Триггерная активность (ранняя и поздняя постдеполяризация)
  • Повторный вход и круговое движение импульса (re-entry)
  • Нарушение проводимости.

Признаки правильного синусового ритма:

  • Частота последовательных комплексов PQRSТ — 60–90 в минуту
  • Положительные зубцы Р в отведениях I, II, аVF, V4–V6 и отрицательные в aVR
  • Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ
  • Постоянный (фиксированный) интервал P–Q(R) — 0,12–0,20 с.

Симптомы нарушений ритма сердца у новорожденного


Диагностика нарушений ритма сердца у новорожденного

Специальные методы исследования:

  • ЭКГ
  • Суточное мониторирование ЭКГ
  • Электрофизиологическое исследование
  • Пробы с физической нагрузкой
  • Регистрация поздних потенциалов желудочков.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения:

  • Как правило, при большинстве аритмий, не вызывающих нарушений гемодинамики и хорошо субъективно переносящихся больными без органической патологии сердца, нет необходимости в лечении
  • Исключение составляют хронические наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, даже если они бессимптомны, в связи с высоким риском развития кардиомегалии
  • При назначении медикаментозной терапии необходимо учитывать, что антиаритмическая терапия может утяжелить течение аритмии (проаритмогенный эффект)
  • Антиаритмическая терапия не излечивает от аритмий, а только предупреждает или подавляет их. Необходимо лечение заболевания, вызвавшего аритмию, с исключением факторов, провоцирующих нарушения ритма.

Показания к лечению нарушений ритма сердца:

  • Аритмии, представляющие угрозу для жизни (сопровождающиеся значительными нарушениями гемодинамики)
  • Прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердца (существует риск перехода в аритмии, представляющие угрозу для жизни), например при желудочковой экстрасистолии высоких градаций у больного с низкой фракцией выброса существует высокий риск фибрилляции желудочков
  • Субъективно плохо переносимые аритмии.

Антиаритмические препараты. Классификация Вона–Уильямса (1984)

  • Класс I — блокаторы быстрых натриевых каналов; разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность потенциала действия (ПД) и эффективный рефрактерный период (интервал Q–T)
    • Подкласс Iа — вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода:
      • Хинидин
      • Прокаинамид
      • Дизопирамид
    • Подкласс Ib — укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период:
      • Лидокаин
      • Тримекаин
      • Фенитоин
    • Подкласс Ic — слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период:
      • Морацизин
      • Этацизин
      • Лаппаконитина гидробромид
  • Класс II — b - адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно - желудочковое соединение)
    • Пропранолол
    • Атенолол
    • Метопролол
  • Класс III — препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД:
    • Амиодарон
    • Бретилия тозилат
    • Соталол
  • Класс IV — блокаторы кальциевых каналов (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно - желудочковую проводимость и автоматизм синусно - предсердного узла)
    • Верапамил
    • Дилтиазем.

Сокращения:

  • ПД — потенциал действия
  • СПУ — синусно - предсердный узел.

Примечания:

  • Центр автоматизма сердечный — группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки:
    • Эктопический центр автоматизма — любой другой центр автоматизма (помимо СПУ)
  • Эффективный рефрактерный период — период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности.

МКБ-10:

  • I44 Предсердно - желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Хиса]
  • I45 Другие нарушения проводимости
  • I46 Остановка сердца
  • I47 Пароксизмальная тахикардия
  • I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
  • I49 Другие нарушения сердечного ритма
  • P29.1 Нарушения ритма сердца у новорождённого
  • R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение нарушений ритма сердца у новорожденного

Тактика ведения:

  • Как правило, при большинстве аритмий, не вызывающих нарушений гемодинамики и хорошо субъективно переносящихся больными без органической патологии сердца, нет необходимости в лечении
  • Исключение составляют хронические наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, даже если они бессимптомны, в связи с высоким риском развития кардиомегалии
  • При назначении медикаментозной терапии необходимо учитывать, что антиаритмическая терапия может утяжелить течение аритмии (проаритмогенный эффект)
  • Антиаритмическая терапия не излечивает от аритмий, а только предупреждает или подавляет их. Необходимо лечение заболевания, вызвавшего аритмию, с исключением факторов, провоцирующих нарушения ритма.

Показания к лечению нарушений ритма сердца:

  • Аритмии, представляющие угрозу для жизни (сопровождающиеся значительными нарушениями гемодинамики)
  • Прогностически неблагоприятные нарушения ритма сердца (существует риск перехода в аритмии, представляющие угрозу для жизни), например при желудочковой экстрасистолии высоких градаций у больного с низкой фракцией выброса существует высокий риск фибрилляции желудочков
  • Субъективно плохо переносимые аритмии.

Антиаритмические препараты. Классификация Вона–Уильямса (1984)

  • Класс I — блокаторы быстрых натриевых каналов; разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность потенциала действия (ПД) и эффективный рефрактерный период (интервал Q–T)
    • Подкласс Iа — вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода:
      • Хинидин
      • Прокаинамид
      • Дизопирамид
    • Подкласс Ib — укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период:
      • Лидокаин
      • Тримекаин
      • Фенитоин
    • Подкласс Ic — слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период:
      • Морацизин
      • Этацизин
      • Лаппаконитина гидробромид
  • Класс II — b - адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно - желудочковое соединение)
    • Пропранолол
    • Атенолол
    • Метопролол
  • Класс III — препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД:
    • Амиодарон
    • Бретилия тозилат
    • Соталол
  • Класс IV — блокаторы кальциевых каналов (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно - желудочковую проводимость и автоматизм синусно - предсердного узла)
    • Верапамил
    • Дилтиазем.

Сокращения:

  • ПД — потенциал действия
  • СПУ — синусно - предсердный узел.

Примечания:

  • Центр автоматизма сердечный — группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки:
    • Эктопический центр автоматизма — любой другой центр автоматизма (помимо СПУ)
  • Эффективный рефрактерный период — период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении нарушений ритма сердца у новорожденного

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению нарушений ритма сердца у новорожденного

Всего: 0

Клиники и центры по лечению нарушения ритма сердца у новорожденного

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению нарушения ритма сердца у новорожденного