Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Нарушения обмена магния

E83.4 Нарушения обмена магния

Нарушения обмена магния
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) — состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже — хроническое. Статистические данные. Частота — 5–23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины нарушений обмена магния

Этиология:

  • Передозировка СГ (в т.ч. при суицидальных попытках)
  • Отравление растениями, содержащими СГ.

Факторы риска:

  • Гипоксия
  • Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, и ГК)
  • Гиперкальциемия
  • Гипомагниемия
  • ИМ
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Перенесённые в прошлом операции на сердце
  • Печёночная или почечная недостаточность
  • Гемодиализ
  • Гипотиреоз
  • Электрическая кардиоверсия
  • Пожилой возраст
  • Гипопротеинемия (в т.ч. вследствие недостаточного поступления с пищей белка)
  • Совместное назначение СГ и хинидина, верапамила, амиодарона, пропафенона.

Симптомы нарушений обмена магния

Клинические проявления

  • Симптомы нарушения ритма:
    • тахикардия (особенно непароксизмальная тахикардия из предсердно - желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии
    • брадикардия, желудочковая экстрасистолия (особенно бигеминия)
    • желудочковая тахикардия (в т.ч. многофокусная)
    • мерцательная аритмия (редко). Необходимо помнить, что при сохранении тахикардии у больного, принимающего СГ, нужно исключать их передозировку.

  • Симптомы нарушения проводимости:
    • АВ - блокады различных степеней
    • Синоатриальная блокада.

  • Симптомы нарушения функций ЖКТ:
    • анорексия
    • боли в животе
    • тошнота, рвота
    • диарея.

  • Симптомы нарушения функций ЦНС:
    • головная боль
    • головокружение
    • ночные кошмары
    • депрессия
    • галлюцинации
    • делирий
    • снижение остроты зрения
    • нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна перед глазами)
    • слепота.


Диагностика нарушений обмена магния

ЭКГ - признаки:

  • Корытообразная депрессия сегмента ST
  • Удлинение интервала P–Q >0,20 с
  • Снижение амплитуды, инверсия зубца Т
  • Укорочение интервала Q–T
  • Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ:
    • синусовая брадикардия
    • экстрасистолы предсердно - желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии)
    • непароксизмальная тахикардия из предсердно - желудочкового узла
    • трепетание предсердий (редко)
    • АВ - блокада II степени в периодикой Самойлова–Венкебаха
    • блокада ножек пучка Хиса
    • предсердная тахикардия с АВ - блокадой
    • двунаправленная желудочковая тахикардия (комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны).

Лабораторные исследования:

  • Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл)
  • Гипокалиемия.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение нарушений обмена магния

Тактика ведения:

  • Режим — стационарный с ограничением физической активности
  • Отмена СГ
  • Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия — на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л)
  • Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также b - адреноблокаторов и b - адреномиметиков
  • Временная трансвенозная ЭКС при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ - блокады с приступами Морганьи–Адамса–Стокса).

Лекарственная терапия

  • При брадикардии — атропин.

  • При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р - р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р - р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с дилатацией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.

  • При тахикардии помимо препаратов калия возможно назначение b - адреноблокаторов.

  • При желудочковых аритмиях — лидокаин 50–100 мг в/в в течение 3–4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20–50 мкг/кг/мин.

  • Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.

  • Для ускорения выведения гликозида — активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч.

  • Коррекция ацидоза.

Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.

Наблюдение:

  • Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови
  • Контроль за функциями почек.

Профилактика:

  • Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ
  • Контроль за концентрацией калия в плазме крови
  • Полноценное питание.

Сокращение. СГ — сердечные гликозиды.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении нарушений обмена магния

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению нарушений обмена магния

Всего: 0

Клиники и центры по лечению нарушения обмена магния

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению нарушения обмена магния