Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Наружный отит

H60 Наружный отит

Наружный отит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты:

  • Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желёз перепончато - хрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих сахарный диабет, гиповитаминозами (А, С, группы В)
  • Острый диффузный наружный отит — часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Хронический наружный отит — диффузный наружный отит длительностью более 6 нед:

  • Экзематозный наружный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов
  • Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая, наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекционного процесса в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани. Протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих сахарный диабет 1 типа, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко.


Причины наружного отита

Этиология:

  • Острый и хронический наружные отиты:
    • Травмы наружного слухового прохода
    • Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки)
    • Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибы)
    • Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ)

Предшествующая антибиотикотерапия:

  • Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями)
    • Экзема
    • Себорея
    • Контактный дерматит
    • Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно
  • Злокачественный наружный отит — основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у больных, страдающих сахарный диабет 1 типа.

Симптомы наружного отита

Клиническая картина наружного отита:

  • Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре, надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины
  • Заложенность уха
  • Зуд (при грибковом поражении)
  • Регионарный лимфаденит
  • Гнилостные выделения из наружного слухового прохода
  • Поражение черепных нервов (VII, IX–XII пар).

Отоскопия:

  • Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода
  • Разлитой (диффузный) наружный отит:
    • Острая форма. Гиперемия, инфильтрация кожи перепончато - хрящевой части слухового прохода, сужение просвета слухового прохода различной степени. В глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом
    • Хроническая форма. Утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки
    • Грибковое поражение (отомикоз). Слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато - хрящевом отделе вследствие инфильтрации кожи. Барабанная перепонка доступна осмотру:
      • При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого чёрно - коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо - чёрный — Aspergillus fumigatus
      • При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода. Процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.


Диагностика наружного отита

Специальные исследования:

  • Микроскопия соскоба наружного слухового прохода, посев на питательные среды для идентификации вида грибка
  • Бактериологическое исследование — окраска по Граму и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды
  • Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите.

Дифференциальная диагностика:

  • Средний отит
  • Паралич черепных нервов (VII, IX–XII пар)
  • Прорезывание зубов мудрости
  • Артрозоартрит нижнечелюстного сустава.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение наружного отита

чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация:

  • Этиотропная терапия:
    • При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя
    • При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин
    • При поражении плесневыми грибами — неомицин+полимиксин В+лидокаин , амфотерицин В, амфотерицин В+метилглукамин, микогептин
  • Антигистаминные препараты
  • Анальгетики — по показаниям
  • Аутогемотерапия, иммуностимуляторы
  • Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите)
  • Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах:
    • Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р - ром борной кислоты или нитрофурала (1:5000); при зуде — закапывание в наружное ухо 1% р - ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1–2% жёлтой ртутной мази
    • Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р - ром борной кислоты, на более поздних сроках — стрептоцидовой или 1% хлорамфениколовой эмульсии
    • Смазывание слухового прохода 2–3% р - ром нитрата серебра или 1–2% спиртовым р - ром бриллиантового зелёного
    • Преднизолоновая мазь, 1% эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней
    • УВЧ - терапия, УФО, лазеротерапия гелий - неоновым лазером
  • Местное лечение отомикоза:
    • Закапывание в наружный слуховой проход 2% р - ра нитрофунгина
    • Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина
    • 1% крем клотримазола
    • 2% спиртовой р - р флавофунгина
  • Лечение злокачественного наружного отита:
    • Закапывание р - ра специфического бактериофага против синегнойной палочки
    • Закапывание 2% р - ра борной кислоты
    • Гипербарическая оксигенация
    • Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем+циластатин и ципрофлоксацин).

Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей.

Наблюдение:

  • Острый наружный отит — улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения
  • Хронический наружный отит:
    • Каждые 2–3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода
    • Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов
  • Злокачественный наружный отит:
    • Ежедневное наблюдение в стационарных условиях
    • Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения.

Осложнения наружного отита:

  • Злокачественный наружный отит — возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг
  • Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите.
    Течение и прогноз
  • Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение
  • Хронический наружный отит — при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению
  • Экзематозный наружный отит — выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов
  • Злокачественный наружный отит — обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности, возможно, обусловлен сопутствующими заболеваниями.
    Возрастные особенности — у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.

Профилактика:

  • Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости
  • Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход
  • Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении наружного отита

0

Цифран®

Ranbaxy Guangzhou China.
0

Бисептол ®

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co..
0

Гаразон ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Заноцин ®

Ranbaxy Guangzhou China.
0

Заноцин ®

Ranbaxy Ireland.
0

Заноцин ®

Ahlcon Parenterals.
0

Кетоцеф

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Микрофлокс

Micronova Pharmaceuticals.
0

Отинум

ICN Polfa Rzeszow.
0

Натрия нуклеинат

Биосинтез ОАО.
0
0

Сультасин®

Синтез ОАО.
0

Нацеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Кларицин

Micro Labs.
0

Квипро

Laboratorios Andromaco.
0

Индометацин 100 Берлин-Хеми

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Эплан

Оберон НПП/ГОСНИИОХТ.
0

Вицеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Сифлокс

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0

Цефезол ®

Брынцалов-А.
0

Биноклар ®

Novartis (Bangladesh) Limited.
0

Цефазолин-АКОС

Синтез ОАО.
0

Софрадекс ®

Aventis Pharma.
0

Таривид ®

Aventis Pharma Deutschland GmbH.
0

Таривид ®

Turk Hoechst.
0

Таривид ®

Aventis Pharma.
0

Таривид ®

Hoechst Marion Roussel.
0

Тотацеф

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Фортум ®

Glaxo Wellcome.
0

Фортум ®

GlaxoSmithKline S.p.A..
0

Ципробид

Cadila Pharmaceuticals.
0

Деперзолон

Gedeon Richter.
0

Тиментин

SmithKline Beecham Pharmaceuticals.
0

Офлоксацин

Фармстандарт-Лексредства.
0

Афеноксин

Faran Laboratories.
0

Кандибиотик

Glenmark Pharmaceuticals Ltd..
0

Цефосин®

Синтез ОАО.
0
0

Стрептоцида таблетки

Ай Си Эн Октябрь.
0
0

Унифлокс

Unimed Pharma.
0
0
0
0

Брилид ®

Брынцалов-А.
0

Бисептол ®

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0
0

Цефаклен

Slovakofarma.
0

Юнидокс Солютаб®

Astellas Pharma Europe B.V..
0
0

Клиацил

Turk Hoechst.
0

Реципро

Aurobindo Pharma.
0

Ципробид

Cadila Healthcare.
0

Цефф

Люпин Лимитед.
0

Тарицин ®

Акрихин.
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0

Пипракс

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0
0

Цефалексин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Тримезол

Balkanpharma-Dupnitza.
0

Фугентин ®

Брынцалов-А.
0

Перти ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Стрептоцида таблетки

Ай Си Эн Лексредства.
0

Фурацилина таблетки для наружного употребления 0,02 г

Тюменский химико-фармацевтический завод.
0

Тариферид ®

Брынцалов-А.
0

Оксамп ®

Синтез ОАО.
0

Цефатрексил

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Терцеф

Balkanpharma-Razgrad.
0

Бротинум ®

Брынцалов-А.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению наружного отита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению наружный отит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению наружный отит