Наружный отит

Клиническая картина наружного отита:

• Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре, надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины
• Заложенность уха
• Зуд (при грибковом поражении)
• Регионарный лимфаденит
• Гнилостные выделения из наружного слухового прохода
• Поражение черепных нервов (VII, IX–XII пар).

Отоскопия:

• Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода
• Разлитой (диффузный) наружный отит:
  • Острая форма. Гиперемия, инфильтрация кожи перепончато - хрящевой части слухового прохода, сужение просвета слухового прохода различной степени. В глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом
  • Хроническая форма. Утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки
  • Грибковое поражение (отомикоз). Слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато - хрящевом отделе вследствие инфильтрации кожи. Барабанная перепонка доступна осмотру:
    • При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого чёрно - коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо - чёрный — Aspergillus fumigatus
    • При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода. Процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.

Диагностика наружного отита

Специальные исследования:

• Микроскопия соскоба наружного слухового прохода, посев на питательные среды для идентификации вида грибка
• Бактериологическое исследование — окраска по Граму и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды
• Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите.

Дифференциальная диагностика:

• Средний отит
• Паралич черепных нервов (VII, IX–XII пар)
• Прорезывание зубов мудрости
• Артрозоартрит нижнечелюстного сустава.

чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация:

• Этиотропная терапия:
  • При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя
  • При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин
  • При поражении плесневыми грибами — неомицин+полимиксин В+лидокаин , амфотерицин В, амфотерицин В+метилглукамин, микогептин
• Антигистаминные препараты
• Анальгетики — по показаниям
• Аутогемотерапия, иммуностимуляторы
• Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите)
• Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах:
  • Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р - ром борной кислоты или нитрофурала (1:5000); при зуде — закапывание в наружное ухо 1% р - ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1–2% жёлтой ртутной мази
  • Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р - ром борной кислоты, на более поздних сроках — стрептоцидовой или 1% хлорамфениколовой эмульсии
  • Смазывание слухового прохода 2–3% р - ром нитрата серебра или 1–2% спиртовым р - ром бриллиантового зелёного
  • Преднизолоновая мазь, 1% эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней
  • УВЧ - терапия, УФО, лазеротерапия гелий - неоновым лазером
• Местное лечение отомикоза:
  • Закапывание в наружный слуховой проход 2% р - ра нитрофунгина
  • Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина
  • 1% крем клотримазола
  • 2% спиртовой р - р флавофунгина
• Лечение злокачественного наружного отита:
  • Закапывание р - ра специфического бактериофага против синегнойной палочки
  • Закапывание 2% р - ра борной кислоты
  • Гипербарическая оксигенация
  • Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем+циластатин и ципрофлоксацин).

Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей.

Наблюдение:

• Острый наружный отит — улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения
• Хронический наружный отит:
  • Каждые 2–3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода
  • Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов
• Злокачественный наружный отит:
  • Ежедневное наблюдение в стационарных условиях
  • Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения.

Осложнения наружного отита:

• Злокачественный наружный отит — возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг
• Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите.
  Течение и прогноз
• Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение
• Хронический наружный отит — при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению
• Экзематозный наружный отит — выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов
• Злокачественный наружный отит — обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности, возможно, обусловлен сопутствующими заболеваниями.
  Возрастные особенности — у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.

Профилактика:

• Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости
• Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход
• Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний.