Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Метатарзалгия

M77.4 Метатарзалгия

Метатарзалгия
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Метатарзалгия — боль в переднем отделе стопы в области головок плюсневых костей.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • M20.1 Наружное искривление большого пальца (hallus valgus)(приобретенное)
  • M77.4 Метатарзалгия

Этиология:

  • Поражение межплюсневых нервов
  • Изменения плюснефаланговых суставов II–V пальцев стопы
  • Hallux regidus.
    Поражения межплюсневых нервов (невринома Мортона)
  • Невринома чаще развивается у женщин на одной стопе, поражается третий межплюсневый нерв.

  • Клиническая картина. В начале заболевания — ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области головки IV плюсневой кости, зависящие от типа обуви. При прогрессировании боли и жжение становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, возникают независимо от типа обуви.

  • Диагностика. Характерная клиническая картина, появление боли при надавливании между головками III и IV плюсневых костей.

  • Лечение:
    • Рекомендуют применять специальные прокладки для обуви
    • Инъекции лидокаина в область поражения
    • Периневральная инфильтрация ГК пролонгированного действия, например 0,125–0,25 мл триамцинолона (40 мг/мл) в сочетании с 1,5 мл дексаметазона (4 мг/мл) и 1 мл 2% р - ра лидокаина в р - ре эпинефрина (1:100 000). Инъекцию производят в промежуток между плюснефаланговыми суставами с тыльной стороны под углом 45° к стопе. При необходимости иногда инъекции повторяют 2–3 раза с 1–2 - недельными интервалами
    • Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного лечения; приводит к полному исчезновению боли.
      Изменения плюснефаланговых суставов II–V пальцев

  • Причины болей: нарушение правильного контакта суставных поверхностей костей, приводящее к подвывихам суставов, к травматизации капсулы и синовиальной оболочки, деструкции суставного хряща:
    • Ригидность переднего отдела стопы
    • Молоточкообразные пальцы
    • Полая стопа
    • Высокий свод стопы
    • Выраженная пронация подтаранного сустава
    • Вальгусная деформация большого пальца приводит к травматическому подвывиху II плюснефалангового сустава
    • Ревматоидный артрит.

  • Клиническая картина: боль, усиливающаяся при пальпации и проверке объёма активных движений, отсутствие гипертермии и отёка.
  • Лечение:
    • При чрезмерной пронации в подтаранном суставе — специальный вкладыш в обувь, ограничивающий соответствующие движения
    • Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов
    • Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства (например 1,5 мл 2% р - ра лидокаина) 2–3 р/нед. К анестетику можно добавить 1 мл дексаметазона (4 мг/мл) и/или 0,125–0,25 мл триамцинолона (40 мг/мл). Рекомендованы также инъекции в полости плюснефаланговых суставов (0,125 мл триамцинолона с 0,25 мл 2% р - ра лидокаина).
      Ригидный большой палец стопы (hallux regidus) — остеоартроз первого плюснефалангового сустава.

  • Причины: аномальное положение I плюсневой кости при чрезмерной пронации стопы в подтаранном суставе, hallux valgus, травма.

  • Клиническая картина: небольшая припухлость сустава, боль, усиливающаяся при ношении тесной обуви. В дальнейшем появляются экзостозы, ограничение движений в суставе, вокруг межфалангового сустава образуется кожная складка, при вовлечении в процесс синовиальной оболочки — локальная гипертермия.

  • Диагностика: характерная клиническая картина, при рентгенографии в прямой проекции выявляют остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции — тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.
  • Лечение:
    • Увеличение объёма движений в поражённом суставе — пассивные упражнения и вытяжение
    • Для уменьшения боли и мышечного спазма инфильтрация периартикулярных тканей лидокаином (1,5 мл 2% р - ра, содержащего эпинефрин в разведении 1:100 000)
    • Внутрисуставные инъекции 0,25 мл триамцинолона (40 мг/мл) в сочетании с 0,75 мл 2% р - ра лидокаина в болезненные точки сустава
    • При неэффективности консервативной терапии — ограничение движений в поражённом суставе с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви, оперативное лечение.

МКБ-10:

ПРИЛОЖЕНИЯ
Искривление I пальца стопы в латеральную сторону в плюснефаланговом сочленении (hallux valgus, чаще двустороннее). Воспаляется слизистая сумка, расположенная на уровне головки плюсневой кости с внутренней стороны. Причины:

  • Поперечное или продольное плоскостопие
  • Ношение узкой обуви на высоком каблуке. Преобладающий пол — женщины. Классификация в зависимости от величины угла между длинной осью большого пальца и I плюсневой костью
  • I степень — до 15°
  • II степень — до 20°
  • III степень — до 30°
  • IV степень — свыше 30°. Клиническая картина
  • Сильная боль в I плюснефаланговом суставе
  • Отклонение I пальца кнаружи
  • Невозможность ношения обычной обуви. Лечение
  • При нерезко выраженной деформации большого пальца: рациональная обувь, вкладыши в межпальцевой промежуток, супинаторы
  • При остром воспалении слизистой сумки — покой, физиотерапия (УВЧ, диадинамотерапия с прокаином), анальгетики, повязки с 40% р - ром диметил сульфоксида с добавлением ацетилсалициловой кислоты
  • При выраженной деформации, сильных болях показано оперативное лечение: иссечение слизистой сумки и корригирующая остеотомия I плюсневой кости. После операции — иммобилизация гипсовой повязкой с отведением I пальца на срок до 4–6 нед.

МКБ-10. M20.1 Наружное искривление большого пальца (hallus valgus) (приобретённое).

Стопа:

  • болтающаяся (relaxatio pedis) — периферический паралич всех мышц, принимающих участие в движении стопы, проявляющийся её свисанием
  • вальгусная (pes valgus) — сочетание отведения и пронации стопы, при котором опорой служит её медиальный край; встречается, например, при выраженном плоскостопии, при неправильно сросшемся переломе лодыжек
  • варусная (pes varus) — сочетание приведения и супинации стопы, при котором опорой служит её латеральный край; встречается, например, как последствие травмы или при параличе малоберцовой мышцы
  • когтеобразная (pes unguiformis) — деформация стопы в виде её резкого разгибания, причём пальцы разогнуты в плюснефаланговых и согнуты в межфаланговых суставах; признак повреждения большеберцового нерва на бедре
  • конская (pes equinus) — контрактура голеностопного сустава, при которой стопа фиксирована в положении подошвенного сгибания
  • стопа - качалка — стопа с провисающим сводом и выступающей кзади пяткой.

Лекарства применяемые в лечении метатарзалгии

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению метатарзалгии

Всего: 0

Клиники и центры по лечению метатарзалгия

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению метатарзалгия