Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Менингококковая инфекция

A39 Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Менингококцемия — генерализованная форма менингококковой инфекции, характеризующаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков и проявляющаяся симптоматикой острой септицемии с развитием инфекционно - токсического шока и тромбогеморрагическим синдромом. Может протекать в виде смешанной генерализованной формы менингококцемии и менингита. Частота:

  • В России — 2,6–3:100 000
  • Наибольшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология. Возбудитель — Neisseria meningitidis.

Причины менингококковой инфекции

Факторы риска:

  • Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9)
  • Бытовые контакты с больным.
    Патоморфология
  • ДВС
  • Экссудация в мягкую мозговую оболочку
  • Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки
  • Кровоизлияние в надпочечники.

Симптомы менингококковой инфекции

Клиническая картина менингококковой инфекции

  • Начало острое, часто внезапное среди полного здоровья (больные могут указать не только день, но и час начала болезни). Первый симптом — внезапное повышение температуры тела до 39–40 °С, часто с ознобом и рвотой, сильными головными болями, эквивалентом которых у детей раннего возраста является пронзительный крик. С первых часов заболевания характерна необъяснимая тяжесть состояния больного (безразличие к окружающему, загруженность, бледность, адинамия или резкое беспокойство и возбуждение, гиперестезия). В тяжёлых случаях возникают угнетение сознания и судороги (прогностически неблагоприятные признаки).
  • Геморрагическая звёздчатая сыпь на коже — ранний симптом заболевания. Сыпь появляется в первые часы и сутки и очень быстро распространяется. Вначале сыпь единичная, пятнисто - папулёзного характера, затем — геморрагическая с некрозами в центре. Излюбленная локализация высыпаний — наружные поверхности бёдер, голени, ягодицы, стопы, низ живота. Срок появления и темп развития сыпи коррелируют с тяжестью болезни: чем раньше появляется и быстрее нарастает геморрагическая сыпь по величине и количеству, тем тяжелее протекает заболевание. Прогностически неблагоприятный признак — появление сыпи на верхней половине туловища и лице. Возможны кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, слизистую оболочку ротовой полости.
  • Возможны поражения суставов (артрит, синовит), сердца, лёгких, почек, печени, глаз.
  • По тяжести менингококцемия подразделяется на среднетяжёлые, тяжёлые и гипертоксические формы. Гипертоксическую (молниеносную) форму чаще наблюдают у детей с нормальным питанием и физически крепких молодых людей. Эта форма почти во всех случаях заканчивается летальным исходом. Характерны острое начало, выраженный подъём температуры тела, озноб, быстро нарастающие симптомы интоксикации. Геморрагическая сыпь уже с первых часов заболевания обильная, быстро распространяющаяся. Элементы сыпи достигают в размере 10–15 см, с крупными участками некроза. Развивается сухая гангрена кончиков носа, пальцев, ушных раковин. Появляются крупные геморрагии багрово - синей окраски, напоминающие трупные пятна. Основное осложнение гипертоксической формы менингококцемии — инфекционно - токсический шок (ИТШ). Симптоматика шока может развиться в течение 1–3 ч. При отсутствии адекватной неотложной терапии, смерть наступает через 20–48 ч от начала болезни или 5–20 ч от момента появления сыпи. Выделяют 4 степени ИТШ:
    • I степень. Состояние больного тяжёлое, характерны бледность кожи, нарастающая геморрагическая сыпь. Конечности холодные, АД нормальное или повышенное (преимущественно диастолическое), тахикардия, тахипноэ, возбуждение. Диурез снижен. Метаболический ацидоз, гиперкоагуляция
    • II степень. Состояние очень тяжёлое, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная, температура тела субнормальная. Тахикардия (до 150% от возрастной нормы), пульс слабый, тоны сердца глухие, АД понижено (преимущественно диастолическое, менее 80% от возрастной нормы). Заторможенность, вялость, затемнение сознания, возможны судороги. Олигурия. Метаболический ацидоз, тромбогеморрагический синдром II стадии
    • III степень. Состояние крайне тяжёлое, сознание в большинстве отсутствует. Кожа синюшно - сероватого цвета, тотальный цианоз с множеством геморрагий, некрозом, венозный стаз. Выраженная тахикардия (свыше 150% от возрастной нормы), пульс нитевидный или отсутствует. Выраженная одышка. AД очень низкое. Температура тела субнормальная, зрачки сужены, реакция на свет снижена. Возможны судороги. Анурия. Декомпенсированый метаболический ацидоз, тромбогеморрагический синдром III стадии
    • IV степень. Агональное состояние. Сознание отсутствует, атония мышц, арефлексия. Зрачки широкие, не реагирующие на свет. Тонические судороги. Прогрессирующий отек лёгких, головного мозга. Полная несвёртываемость крови с диффузными кровотечениями (носовое, желудочное, кишечное, маточное). AД и пульс не определяются. Анурия.

 

Диагностика менингококковой инфекции

Методы исследования:

  • Анализ крови:
    • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов
    • Тромбоцитопения
    • Лактоацидоз
    • Увеличение ПВ
    • Удлинение ЧТВ
    • Снижено содержание фибриногена
    • В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis
  • Исследование ликвора (поясничная пункция)
    • Помутнение
    • Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных
    • В мазке ликвора выявляют возбудитель
    • Соотношение концентрации глюкозы в ликворе к её концентрации в крови <0,4
    • Содержание белка в ликворе >450 мг/л
    • Положительный тест на выявление Аг возбудителя.

Дифференциальная диагностика:

  • Сепсис другой этиологии
  • Острый бактериальный эндокардит
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор
  • Гемолитико - уремический синдром
  • Гонококковый кожно - суставной синдром
  • Грипп.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение менингококковой инфекции

Этиотропная терапия

  • Препараты выбора:
    • При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические препараты во избежание развития инфекционно - токсического шока — хлорамфеникол 1 г в/в каждые 6 ч (детям 75–100 мг/кг каждые 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (детям 80–100 мг/кг каждые 12–24 ч)
    • При других видах бактериемии — цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут 1
    • При тяжёлых нарушениях — дексаметазон по 0,15 мг/кг каждые 6 ч; первая инъекция — за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций
  • Противопоказания:
    • Аллергия к препаратам
    • Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.
      Противошоковая терапия
  • При некомпенсированных вариантах шока (III–IV степень)
    • ИВЛ в режиме гипервентиляции
    • Внутривенное струйное (до появления пульса), затем капельное введение жидкости (высокомолекулярные плазмозаменители)
    • ГК в/в в дозе 10–15 мг/кг/сут (в пересчете на преднизолон) при ИТШ I ст., 20–30 мг/кг/сут — при ИТШ II степени, 30–50 мг/кг/сут при ИТШ III степени
    • Адреномиметики (допамин) 5–15 мкг/кг/мин до стабилизации АД
    • Купирование декомпенсированного метаболического ацидоза: натрия гидрокарбонат, аскорбиновая кислота.
  • При компенсированных вариантах шока (I–II степени), а также после купирования тяжёлой артериальной гипотензии при шоке III степени — препараты для улучшения периферического кровотока и купирования тромбогеморрагического синдрома, после стабилизации АД — периферические вазодилататоры.

Осложнения менингококковой инфекции:

  • Полиорганная недостаточность
  • Кровоизлияние в надпочечники (острая надпочечниковая недостаточность, синдром Уотерхауса–Фридерихсена).

Прогноз. Летальность при своевременно оказанной помощи — 10%.
Профилактика. Профилактические мероприятия проводят в соответствии с общим комплексом предупреждения менингококковой инфекции (см. Вакцинация). При возникновении нескольких случаев менингококковой инфекции в детских коллективах и медицинских учреждениях обследуют контактных лиц с проведением однократного бактериологического исследования слизи из носоглотки на наличие возбудителя. За этими лицами устанавливают медицинское наблюдение сроком на 10 дней. Выявленные бактерионосители подлежат санации амбулаторно (сульфаниламиды перорально в течение 5 дней).

Сокращения:

  • ИТШ — инфекционно - токсический шок
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении менингококковой инфекции

0

Офлоксацин

Синтез ОАО.
0

Ампициллин-АКОС

Синтез ОАО.
0
0

Акт-ХИБ

Sanofi Pasteur.
0

Ампициллин

Синтез ОАО.
0

Амоксициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Бруламицин ®

Teva Pharmaceutical Works Private Co..
0

Иммуноглобулин человека нормальный

Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат).
0

Рулид ®

Aventis Intercontinental.
0

Рулид ®

Laboratoires Roussel Diamant Hoechst Marion Roussel.
0

Кетоцеф

Pliva Hrvatska d.o.o..
0
0

Меронем ®

Dainippon Sumitomo Pharmaceuticals Company.
0

Пефлацине

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Р-цин

Люпин Лимитед.
0

Зетсил

Aurobindo Pharma.
0

Пициллин

Laboratorio Farmaceutico.
0

Римактан

Sandoz Private Limited.
0

Сультасин®

Синтез ОАО.
0

Цефурабол ®

АБОЛмед.
0

Вицеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефоперабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Реаферон-ЕС

Вектор-Медика.
0

Ципробрин ®

Брынцалов-А.
0
0

Амоксисар ®

Биохимик.
0

Целестон ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Цефобид

Haupt Pharma Latina S.r.L..
0

Эпоцелин

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0

Сульперазон

Pfizer Ilaclary.
0

Цефосин®

Синтез ОАО.
0
0

Амикацин

ICN Jugoslavija.
0

Кламосар®

Биохимик.
0

Цефтазидим-АКОС

Синтез ОАО.
0

Цефаксон

Люпин Лимитед.
0

Лифоран

Lyka Labs.
0

Цефантрал

Люпин Лимитед.
0
0

Веро-Рокситромицин

Верофарм ОАО.
0

Рифамор

ICN Jugoslavija.
0

Гарамицин

Schering-Plough.
0

Ампициллин Иннотек

Laboratoire Innotech International.
0

Тобрацин-АДС

American Drug Company.
0

Пентрексил

ICN Jugoslavija.
0
0

Реоглюман

Биохимик.
0

Левомицетин

Дальхимфарм.
0

Ампициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0

Иммуноглобулин человека нормальный

Биомед им. И.И. Мечникова.
0
0

Рифадин

Gruppo Lepetit.
0
0

Дардум

Lisapharma.
0

Фарциклин

Faran Laboratories.
0

Терцеф

Balkanpharma-Razgrad.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению менингококковой инфекции

Всего: 0

Клиники и центры по лечению менингококковая инфекция

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению менингококковая инфекция