Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Медицинский аборт

O04 Медицинский аборт

Медицинский аборт
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Аборт — прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 22 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — на любом сроке беременности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Социальные показания:

  • Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы
  • Смерть мужа во время беременности жены
  • Инвалидность I–II группы у мужа
  • Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа (безработный[ая])
  • Лишение или ограничение родительских прав (решением суда)
  • Беременность вне брака
  • Расторжение брака во время беременности
  • Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии
  • Многодетность (три и более ребёнка)
  • Наличие в семье ребёнка - инвалида
  • Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца
  • Беременность в результате изнасилования
  • Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума (приказ МЗ Российской Федерации №242 от 11.06.96).

Перечень медицинских показаний приведён в приказе МЗ Российской Федерации №302 от 28.12.93.

Физиологические состояния, при которых возможно прерывание беременности на сроке до 28 нед:

  • несовершеннолетний возраст
  • возраст старше 40 лет.

Методы

Терапевтический метод — внематочное или внутриматочное введение средств, вызывающих сокращение матки (например, простагландинов [Пг], мочевины, гипертонического р - ра натрия хлорида, окситоцина); применяют особенно часто во II триместре беременности:

  • Интраамниональное введение гипертонического р - ра натрия хлорида (20% р - р 200 мл) после предварительного удаления 50–200 мл амниотической жидкости. Осложнения: гипернатриемия, коагулопатия, кровоизлияния, инфицирование или повреждения шейки матки
  • Для прерывания беременности на сроке от 16 до 20 нед применяют препараты Пг: динопрост (или динопростон). Препараты оказывают быстрое действие, однако при их применении выше вероятность задержки тканей плаценты в полости матки после отхождения плодного яйца. Методика: иглой производят чрезбрюшинную пункцию плодного пузыря и удаляют не менее 1 мл амниотической жидкости, а затем медленно вводят 40 мг (8 мл) стерильного р - ра динопроста, причём первые 5 мг (1 мл) следует вводить особенно медленно и только если амниотическая жидкость не окрашена кровью. Если в течение 24 ч после введения первой дозы аборт не начался, можно ввести ещё 10–40 мг препарата. Более 2 дней препарат применять не рекомендуют.

Противопоказания:

  • острые воспалительные заболевания органов малого таза
  • гиперчувствительность к стерильному р - ру динопроста
  • соматическая патология в стадии обострения (поражение лёгких, почек, печени, сердца)
    • Внутривенное введение окситоцина эффективно, но при этом повышен риск разрыва нижнего сегмента матки, а также развития гипернатриемии
    • Перед применением вышеуказанных препаратов рекомендовано расширение шейки матки с помощью гигроскопичных тампонов с целью ускорения аборта и снижения частоты разрывов шейки матки и влагалища. Тампон вводят в шейку матки; впитывая жидкость, он увеличивается в объёме и медленно расширяет шейку, что существенно снижает её травматизацию. Материалом для тампона могут служить высушенные морские водоросли рода Laminaria (морская капуста).

Механические и инструментальные методы намного безопаснее и надёжнее терапевтического, поэтому их используют чаще:

  • При задержке менструации от 2–3 до 25 дней применяют мини - аборт (прерывание беременности на ранних сроках). Необходимо точно установить наличие и срок беременности (влагалищное исследование, определение базальной температуры, иммунологическая реакция на беременность, ультразвуковое исследование [УЗИ]). Мини - аборт можно производить в амбулаторных условиях без обезболивания с помощью вакуум - аппарата и гибких пластмассовых канюлей диаметром 4,5–6 мм с отверстием на конце. Канюлю вводят в полость матки без предварительного расширения цервикального канала (после зондирования). Содержимое полости матки аспирируют при отрицательном давлении 0,6–0,8 атм. Количество осложнений минимально, трудоспособность не нарушается. Метод эффективен, легко выполним, кровопотеря сведена к минимуму
  • Обезболивание при искусственном аборте может быть общим или местным. При общей анестезии чаще возникают кровотечения, повреждения шейки и перфорация матки
  • Техника выскабливания полости матки до 14–15 нед беременности:
    • Подготовка к операции. Во влагалище вводят зеркала. Влагалище и шейку матки обрабатывают спиртом или 1% р - ром йода+калия йодита. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и производят парацервикальную новокаиновую блокаду
    • Выпрямление цервикального канала и зондирование полости матки с целью определения его длины (для введения расширителей). При подтягивании матки к входу во влагалище канал шейки матки выпрямляется. При антефлексии матки влагалищную часть подтягивают кзади, при ретрофлексии — кпереди
    • Расширение канала шейки матки. Для расширения вводят последовательно металлические расширители Хегара от №4 до №12–13. Расширители вводят чуть дальше внутреннего зева. Введение прекращают, как только возникает ощущение, что расширитель прошёл внутренний зев. С целью уменьшения травматизации шейки матки для её расширения также можно использовать гигроскопические тампоны (палочки ламинарии), вводимые в цервикальный канал вечером накануне операции
    • Выскабливание полости матки. Удаление плодного яйца начинают с вакуум - аспирации, т.к. она позволяет уменьшить кровопотерю и менее травматична. После вакуум - аспирации производят выскабливание полости матки острой кюреткой. Подтянув влагалищную часть шейки матки вниз и кзади (или кпереди), вводят кюретку до дна матки и затем перемещают её от дна матки к внутреннему маточному зеву (последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам полости матки), удаляя остатки плодного яйца. Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают операцию
  • Осложнения: кровотечения, повреждения шейки матки, нарушения свёртываемости крови, неполное извлечение плодного яйца, инфекция, перфорация, бесплодие, резус - сенсибилизация, эмболия, разрыв матки
  • Уровень смертности при медицинском аборте составляет менее 0,05 на 100 000 проведённых абортов и зависит от срока беременности и метода проведения аборта.

МКБ-10:

Примечания:

  • Криминальный аборт — прерывание беременности без медицинских или юридических оснований вне больничного учреждения « внебольничный аборт « незаконный аборт « преступный аборт
  • Инфицированный аборт — аборт, осложнившийся инфицированием плодного яйца (плода) и репродуктивной системы женщины:
    • Септический аборт — аборт, осложнившийся развитием сепсиса (гематогенная диссеминация бактерий и/или их токсинов из первичного очага).

Лекарства применяемые в лечении медицинского аборта

0

Пенкрофтон ®

Биохимик.
0

Энзапрост-Ф

Chinoin Pharmaceutical and Chemical Works Private Co. Ltd..
0

Резонатив

Octapharma AB.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению медицинского аборта

Всего: 0

Клиники и центры по лечению медицинский аборт

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению медицинский аборт