Общие сведения
Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) — повышение температуры тела >38,3 °С в течение >3 нед при отсутствии выявления причины после 1 - недельного интенсивного диагностического поиска.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Причины лихорадки неясного происхождения
Этиология
- Инфекционные заболевания. Любая инфекция может сопровождаться лихорадкой, но затруднения в диагностике чаще вызывают спорадические, нехарактерные для данной местности или атипично протекающие заболевания. Важное значение имеет анамнез, в т.ч., эпидемиологический.
- Бактериальные инфекции:
- Абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, забрюшинный, тазовый), вероятность которых повышается при наличии в анамнезе травм, операций, гинекологических или лапароскопических манипуляций
- Туберкулёз — одна из частых причин ЛНГ. Диагностика сложна в случаях внелёгочного туберкулёза при отрицательных туберкулиновых пробах. Важную роль в диагностике отводят поиску лимфатических узлов и их биопсии
- Инфекционный эндокардит представляет сложность для диагностики в случаях отсутствия сердечных шумов или отрицательном бактериологическом посеве крови (чаще вследствие предшествующей антибактериальной терапии)
- Эмпиема жёлчного пузыря или холангит у пациентов пожилого возраста могут протекать без локальных симптомов напряжения в правом верхнем квадранте живота
- Остеомиелит можно заподозрить при наличии локальной болезненности в костях, однако рентгенологические изменения могут быть выявлены лишь через несколько недель
- Менингеальный или, особенно, гонококковый сепсис можно заподозрить по наличию характерной сыпи; подтверждают данными бактериологического посева крови
- При идентификации госпитальных ЛНГ следует принимать во вниманию структуру госпитальных инфекций в конкретном лечебном учреждении; наиболее часто этиологическими агентами выступают Pseudomonas aeruginosa и стафилококки.
- Вирусные инфекции:
- Лихорадка при СПИДе в 80% обусловлена сопутствующей инфекцией, в 20% — лимфомами
- Инфекция, вызванная вирусом герпеса, ЦМВ, Эпстайна–Барр, трудна для диагностики у лиц пожилого возраста (стёртые клинические проявления); важно серологическое подтверждение наличия инфекции.
- Грибковые инфекции (кандидоз, фузариоз, актиномикоз, гистоплазмоз) наиболее вероятны у больных СПИД и при нейтропениях.
- Паразитарные инфекции (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз) можно предположить у лиц, посетивших эндемичные районы.
- Новообразования.
- Ходжкенские и неходжкенские лимфомы: диагностика затруднена при забрюшинной локализации лимфатических узлов
- Гемобластозы
- Солидные опухоли (наиболее типично — при метастазах в печень или при обструкции опухолью мочевых путей).
- Системные заболевания соединительной ткани.
- СКВ: диагностике способствует обнаружение АНАТ
- Синдром Стилла не имеет серологических маркёров; сопровождается появлением сыпи цвета сёмги на высоте лихорадки (см. Артрит ревматоидный)
- Среди системных васкулитов наиболее часто — узелковый полиартериит и гигантоклеточный артериит.
- Гранулематозные заболевания.
- Саркоидоз (диагностика затруднена при изолированном поражении печени или сомнительных изменениях в лёгких; важна биопсия печени или КТ для уточнения состояния бронхопульмональных лимфатических узлов)
- Болезнь Крона представляет диагностическую сложность в отсутствии диареи; важны данные эндоскопии и биопсии.
- Лихорадка лекарственного происхождения (вакцины, антибиотики, различные ЛС): обычно кожные проявления аллергии или эозинофилия отсутствуют; отмена ЛС приводит к нормализации температуры тела в течение нескольких дней.
- Эндокринная патология.
- Острый тиреоидит и тиреотоксикоз
- Недостаточность надпочечников (редко)
- Рецидивирующая ТЭЛА.
Патогенез. Экзогенные пирогены индуцируют выработку цитокинов (ИЛ - 1, ИЛ - 6, - ИФН, ФНО - ). Воздействие цитокинов на терморегулирующие центры гипоталамуса приводит к повышению температуры тела.
Классификация:
- «Классический» вариант ЛНГ (трудные для диагностики варианты заболеваний, традиционно ассоциирующихся с лихорадкой)
- Госпитальные ЛНГ
- ЛНГ на фоне нейтропении
- ВИЧ - ассоциированные (микобактериозы, ЦМВ - инфекция, криптококкоз, гистоплазмоз).