Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Лептоспироз желтушно-геморрагический

A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

Лептоспироз желтушно-геморрагический
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Желтушный лептоспироз — тяжёлая форма лептоспироза, характеризуется желтухой в сочетании с азотемией, кровотечениями, анемией, длительной лихорадкой и расстройствами сознания.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология:

  • Возбудитель — Leptospira interrogans serovar icterohaemorragiae. Вид представлен более чем 100 серологическими вариантами; по биологическим свойствам их разделяют на сапрофиты, свободно живущие в пресноводных водоёмах, и варианты, патогенные для людей и животных
  • Патогенные серовары чувствительны к действию солнечного света и высоких температур (при 45 °С в воде погибают через 45 мин, при 70 °С — через 10 с); высушивание вызывает немедленную гибель. Выживаемость патогенных вариантов в пресноводных водоёмах вариабельна — от нескольких часов до 30 сут (наиболее долго — в чистой, незагрязнённой воде с рН Эпидемиология — см. Лептоспироз.

Симптомы лептоспироза желтушно-геморрагического

Клиническая картина лептоспироза желтушно-геморрагического:

  • Инкубационный период 7–9 сут
  • Болезнь начинается остро, с ознобом и подъёмом температуры тела до 39–40 °С, головной болью, мышечными болями (особенно в икроножных мышцах)
  • Типичны одутловатость и гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки (симптом капюшона)
  • У части больных появляется розеолёзная или макулёзная сыпь; также возможны геморрагическая энантема и сыпь
  • Отмечают инъекцию склер, кровоизлияния в склеры
  • В тяжёлых случаях с 3–5 сут появляется иктеричность склер и затем желтушность кожи
  • Отмечают брадикардию, умеренное снижение АД, у 30–40% больных — признаки миокардита
  • Почти у всех больных к 4–5 сут увеличивается печень, а у 50% — селезёнка
  • За последние годы участились случаи лептоспироза, протекающие с серозным менингитом
  • У большинства больных отмечают признаки поражения почек (снижается количество мочи, иногда до анурии, появляются белок, цилиндры в моче, в крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина), могут появиться признаки уремии
  • В периферической крови в острый период болезни наблюдают нейтрофильный лейкоцитоз (12–20109/л), повышение СОЭ (до 40–60 мм/ч)
  • Летальность — 15%.

Диагностика лептоспироза желтушно-геморрагического

Методы исследования:

  • В первые дни заболевания наиболее эффективна микроскопия крови, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому–Гимзе. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, и необходимо микроскопировать несколько образцов либо предварительно отцентрифугировать исследуемый образец (эффективность прямой микроскопии не превышает 10%); более адекватные результаты может дать заражение опытных животных или выделение гемокультуры
  • Биопроба. Проводят внутрибрюшинное заражение морских свинок 2–3 мл крови, взятой в первые дни заболевания (до появления желтухи), через 48–72 ч проводят микроскопию брюшинного экссудата и крови, а также наблюдают за животными и отмечают повышение температуры тела и появление желтухи. Погибших животных подвергают патогистологическому и микроскопическому исследованию
  • Выделение гемокультуры проводят в первые 2–4 сут; 8–10 мл венозной крови засевают отдельными порциями на 6–10 пробирок со средой Ферворта–Вольфа; пробирки энергично встряхивают для предупреждения сворачивания крови, заливают жидким парафином и инкубируют при температуре 28–30 °С. Через каждые 4–5 дня культуры исследуют, при отсутствии роста в течение 15–20 сут желательно сделать пересевы на свежую среду. Наиболее часто положительные результаты получают при посевах крови, взятой в 1–2 сут, начиная с 4 дня высеваемость резко падает. На 2–3 нед возбудитель можно обнаружить в моче и ликворе, используя все упомянутые методы
  • Серологические исследования проводят на 2–3 - й неделе заболевания; ставят РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов, при положительном результате отмечают образование клубков из лептоспир (специфичной считают реакцию при титре не ниже 1:400) или зернистого распада бактерий; реакции необходимо ставить повторно для выявления нарастания титров АТ.

Дифференциальная диагностика:

  • Вирусные гепатиты (желтушные формы)
  • Псевдотуберкулёз
  • Серозный менингит
  • Геморрагические лихорадки.
    Лечение
  • Препараты выбора пенициллины и тетрациклины, наиболее эффективны при начале применения в первые 4 сут заболевания:
    • Бензилпенициллин — по 6–12 млн ЕД/сут в/в (при менингеальных формах — до 16–20 млн ЕД/сут) или ампициллин 500–1 000 мг в/в каждые 6 ч
    • При лёгких формах заболевания — доксициклин 100 мг 2 р/сут, ампициллин 500–750 мг каждые 6 ч или амоксициллин 500 мг каждые 6 ч внутрь в течение 5–7 дней
  • Противолептоспирозный иммуноглобулин вводят после предварительной десенсибилизации однократно в течение 3 дней (20–30 мл на курс)
  • Коррекция водно - электролитного баланса
  • При развитии почечной недостаточности рекомендован экстракорпоральный гемодиализ
  • Эффективен профилактический приём доксициклина по 200 мг 1 р/нед.

Осложнения:

  • Энцефалит
  • Полиневрит
  • Увеит
  • Пневмония
  • Отит.
    Синонимы
  • Синдром Вейля
  • Лептоспирозная желтуха
  • Спирохетозная желтуха
  • Лептоспироз иктерогеморрагический
  • Васильева болезнь
  • Васильева–Вейля болезнь

МКБ-10:

  • A27.0 Лептоспироз желтушно - геморрагический.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении лептоспироза желтушно-геморрагического

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению лептоспироза желтушно-геморрагического

Всего: 0

Клиники и центры по лечению лептоспироз желтушно-геморрагический

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению лептоспироз желтушно-геморрагический