Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Легочный отек

J81 Легочный отек

Легочный отек
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Отёк лёгких (ОЛ) — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Отёк лёгких разделяют на интерстициальный и альвеолярный, которые нужно рассматривать как две стадии одного процесса:

  • Интерстициальный отёк лёгких — отёк интерстициальной ткани лёгких без выхода транссудата в просвет альвеол. Клинически проявляется одышкой и кашлем без мокроты. При прогрессировании процесса возникает альвеолярный отёк
  • Альвеолярный отёк лёгких характеризуется пропотеванием плазмы крови в просвет альвеол. У больных появляются кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Преобладающий возраст — старше 40 лет.
Этиология:

  • Кардиогенный ОЛ с низким сердечным выбросом:
    • ИМ — большая площадь поражения, разрыв стенок сердца, острая митральная недостаточность
    • Декомпенсация хронической сердечной недостаточности — неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание, выраженная анемия
    • Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии)
    • Препятствие на пути тока крови — митральный или аортальный стенозы, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы
    • Клапанная недостаточность — митральная или аортальная недостаточность
    • Миокардиты
    • Массивная ТЭЛА
    • Лёгочное сердце
    • Гипертонический криз
    • Тампонада сердца
    • Травма сердца
  • Кардиогенный ОЛ с высоким сердечным выбросом:
    • Анемия
    • Тиреотоксикоз
    • Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией
    • Артериовенозная фистула
  • Некардиогенный ОЛ — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Патоморфология кардиогенного ОЛ:

  • Внутриальвеолярный транссудат розового цвета
  • В альвеолах — микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги
  • Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие
  • Гипостатическая бронхопневмония
  • На аутопсии — тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость.
    Клиническая картина
  • Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок
  • Вынужденное сидячее положение (ортопноэ), тревога, страх смерти
  • Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение
  • Особенности клинической картины интерстициального ОЛ (сердечной астмы)
    • Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор)
    • Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы
  • Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ:
    • Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета
    • В тяжёлых случаях — апериодическое дыхание Чейна–Стокса
    • Аускультация — влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких
  • Изменения со стороны ССС:
    • Тахикардия
    • Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности
    • Боли в области сердца
    • При наличии пороков сердца — наличие соответствующей клинической симптоматики.

Симптомы легочного отека


Диагностика легочного отека

Лабораторные исследования:

  • Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии)
  • Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию)
  • Респираторный алкалоз
  • Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней MB - КФК, тропонинов T и I при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр.).

Специальные исследования:

  • ЭКГ — возможны признаки гипертрофии левого желудочка
  • ЭхоКГ информативна при пороках сердца
  • Введение в лёгочную артерию катетера Суона–Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА <15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а дзла>25 мм рт.ст. — для сердечной недостаточности
  • Рентгенография органов грудной клетки:
    • Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот
    • Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость.

Дифференциальная диагностика:

  • Пневмония
  • Бронхиальная астма
  • ТЭЛА
  • Гипервентиляционный синдром.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение легочного отека

ЛЕЧЕНИЕ. Экстренные мероприятия:

  • Придание больному положения сидя со спущенными вниз ногами (уменьшение венозного возврата крови к сердцу, что снижает преднагрузку)
  • Адекватная оксигенация с помощью маски с подачей 100% кислорода со скоростью 6–8 л/мин (лучше с пеногасителями — этиловый спирт, антифомсилан). При прогрессировании отёка лёгких (определяемого по охвату всех лёгочных полей влажными крупнопузырчатыми хрипами) проводят интубацию и ИВЛ под положительным давлением на выдохе для увеличения внутриальвеолярного давления и уменьшения транссудации
  • Введение морфина в дозе 2–5 мг в/в для подавления избыточной активности дыхательного центра
  • Введение фуросемида в/в в дозе 40–100 мг для уменьшения ОЦК, расширения венозных сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу
  • Введение кардиотонических препаратов (добутамин, допамин) для повышения АД (см. Шок кардиогенный)
  • Уменьшение постнагрузки с помощью нитропруссида натрия в дозе 20–30 мкг/мин (с использованием специального дозатора) при систолическом АД более 100 мм рт.ст. вплоть до разрешения отёка лёгких. Вместо нитропруссида натрия возможно внутривенное введение р - ра нитроглицерина
  • Применение аминофиллина в дозе 240–480 мг в/в для уменьшения бронхоконстрикции, увеличения почечного кровотока, увеличения выделения ионов натрия, увеличения сократимости миокарда
  • Наложение венозных жгутов (турникетов) на конечности для уменьшения венозного возврата к сердцу. В качестве венозных жгутов можно использовать манжеты сфигмоманометра, накладываемые на три конечности, за исключением той, куда осуществляют внутривенное введение ЛС. Манжету раздувают до значений, средних между систолическим и диастолическим АД, причём каждые 10–20 мин давление в манжете необходимо снижать. Раздувание манжет и снижение давления в них нужно проводить последовательно на всех трёх конечностях
  • Целесообразность назначения сердечных гликозидов дискутируется
  • При возникновении отёка лёгких на фоне гипертонического криза необходимо введение антигипертензивных препаратов
  • Некардиогенный отёк — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Дополнительно:

  • Постельный режим
  • Диета с резким ограничением поваренной соли
  • Лечебное кровопускание
  • Ультрафильтрация крови (также для уменьшения ОЦК)
  • Аспирация пены при альвеолярном ОЛ.
    Осложнения
  • Ишемические поражения внутренних органов
  • Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ.
    Прогноз
  • Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ
  • Летальность при кардиогенном ОЛ — 15–20%.
    Возрастные особенности
  • Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм
  • Пожилые: ОЛ — одна из наиболее частых причин смерти.

Беременность:

  • Сроки возникновения ОЛ: 24–36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде
  • Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации:
    • При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути — кесарево сечение
    • При родах через естественные родовые пути — наложение акушерских щипцов
    • При отсутствии условий для наложения щипцов — краниотомия
  • Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС.

Синонимы для кардиогенного ОЛ:

  • Острая левожелудочковая недостаточность
  • Сердечная астма.
    Сокращения
  • ОЛ — отёк лёгких
  • ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении легочного отека

0

Фуросемид

Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко.
0

Лазикс ®

Jugoremedija.
0

Лазикс ®

Aventis Pharma.
0

Нирмин

Zorka Pharma.
0
0

Фурсемид

BELUPO d.d..
0

Фуросемид

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Трометамол Н

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Фуросемид-Виал

Shandong Shenlou Pharmaceutical Co Ltd..
0

Фуросемид

Таллиннский фармацевтический завод.
0

Фуросемид

Chinoin Pharmaceutical and Chemical Works Co..
0

Пентамин

Дальхимфарм.
0

Буфенокс ®

Органика.
0
0

Фуросемид

Акрихин.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению легочного отека

Всего: 0

Клиники и центры по лечению легочный отек

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению легочный отек