Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Легочный коллапс

J98.1 Легочный коллапс

Легочный коллапс
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Ателектаз (коллапс) лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхоэктазов, деструкции и фиброза.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины легочного коллапса

Этиология и патогенез:

  • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом
  • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции
  • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бронхомаляция, деформация
  • Сдавление дыхательных путей и/или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)
  • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс)
  • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно - мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)
  • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (нераспознанная и несанированная обтурация главного бронха).

Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Операции на органах грудной клетки, при ХОБЛ, туберкулёзе, у курильщиков, лиц, страдающих ожирением и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология:

  • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ателектазированного участка
  • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Симптомы легочного коллапса

Клиническая картина легочного коллапса

варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

  • Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

  • Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками:
    • Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз
    • Кашель
    • Гипоксия со значительным снижением рaО2 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24–48 ч за счёт ослабления кровотока в ателектазированной области
    • Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза
    • Аускультация:
      • отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей
      • бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы
      • влажные хрипы при фокальной обструкции
    • Уменьшение экскурсии грудной клетки
    • Смещение верхушечного толчка.

  • Хронический ателектаз:
    • Одышка
    • Кашель
    • Перкуссия: притупление перкуторного звука
    • Аускультация: влажные хрипы
    • При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела
    • Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности:

  • Ранний детский возраст: аспирационный механизм, пневмония
  • Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии
  • Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого, рубцовые стенозы, бронхоэктазы.


Диагностика легочного коллапса

Специальные исследования:

  • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях:
    • треугольной формы интенсивная однородная тень с чёткими границами, с вершиной, направленной к корню лёгкого, с уменьшением объёма поражённого участка лёгкого
    • При ателектазе доли или лёгкого — стойкое смещение средостения в больную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены
    • диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс - синдрома: картина «матового стекла»
    • округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого («кометообразный» хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль
    • правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне (симптом Арман - Делиля)
  • Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей
  • ЭхоКГ для оценки состояния сердца при кардиомегалии
  • КТ или МРТ органов грудной полости.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение легочного коллапса

Лечение

  • Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

  • Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс)
    • Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами
    • При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление.
    • Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси
    • В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно - мышечной слабостью
    • Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного
    • Физиотерапевтические процедуры, массаж
    • Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

  • Хронический ателектаз:
    • Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр)
    • Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно - мышечной слабостью
    • Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты
    • Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области
    • Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

  • Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.

Осложнение — абсцесс лёгкого (редко).

Профилактика:

  • Отказ от курения
  • Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс
  • В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств
  • Ранняя послеоперационная мобилизация больного
  • Дыхательная гимнастика.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении легочного коллапса

0

Эрдомед

Edmond Pharma S.r.L..
0
0

Химопсин ®

Самсон-Мед.
0

Химотрипсин ®

Самсон-Мед.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению легочного коллапса

Всего: 0

Клиники и центры по лечению легочный коллапс

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению легочный коллапс