Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертензией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА. Острое лёгочное сердце развивается в течение минут, часов или дней.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:


Причины легочной эмболии с упоминанием об остром легочном сердце

Этиология:

  • ТЭЛА
  • Эмболия жировая, газовая, опухолевая
  • Тромбоз лёгочных вен
  • Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум
  • Инфаркт лёгкого
  • Долевая или тотальная пневмония
  • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус
  • Раковый лимфангиит лёгких
  • Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения)
  • Артерииты лёгочной артерии
  • Резекция лёгкого
  • Массивный ателектаз лёгкого
  • Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка)
  • Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).

Факторы риска:

  • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
  • Послеоперационный или послеродовый период
  • Бронхолёгочная патология.

Патогенез:

  • Острое развитие лёгочной гипертензии (при массивной эмболии лёгочной артерии правый желудочек теряет полностью или уменьшает способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в связи с чем развивается острая правожелудочковая недостаточность)
  • Выраженная бронхоконстрикция
  • Развитие лёгочно - сердечного, лёгочно - сосудистого и лёгочно - коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока
  • Острая дыхательная недостаточность
  • См. также Гипертензия лёгочная вторичная.

Симптомы легочной эмболии с упоминанием об остром легочном сердце

Клинические проявления — внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов (реже дней) на фоне полного благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно.

  • Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти, выраженный цианоз, акроцианоз.

  • Болевой синдром: боли в груди, при ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием (часто в сочетании с кровохарканьем). Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности.

  • Набухание шейных вен также вследствие развития острой правожелудочковой недостатоности.

  • Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния и тахикардия 100–160 в минуту вследствие снижения сердечного выброса.

  • Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры.

  • Аускультация сердца — акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум недостаточности трёхстворчатого клапана, ритм галопа.

  • Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких.


Диагностика легочной эмболии с упоминанием об остром легочном сердце

Лабораторные данные:

  • Гипоксия (снижение рaО2)
  • Гипервентиляция (определяемая по падению рaСО2)
  • Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рaСО2 и повышенные значения pH).

Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование органов грудной полости:
    • Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза
    • Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать
    • Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.

  • ЭКГ (особенно информативна в динамике)
    • Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка:
      • Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V1–V2, увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1–3, депрессия сегмента ST в стандартных и грудных отведениях
      • Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведении, V5–V6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса
    • Нарушения ритма (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).

Дифференциальная диагностика — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение легочной эмболии с упоминанием об остром легочном сердце

этиологическое; симптоматическое направлено на коррекцию гипоксии и ацидоза, контроль за гиперволемией и коррекцию недостаточности правого желудочка.

  • Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения ОЛС должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.

  • Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.

  • Кровопускание обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезно при уровне Ht выше 55–60%.

  • Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.

  • Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.

Сокращение:

  • ОЛС — острое лёгочное сердце.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении легочной эмболии с упоминанием об остром легочном сердце

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению легочной эмболии с упоминанием об остром легочном сердце

Всего: 0

Клиники и центры по лечению легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце