Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Крапивница

L50 Крапивница

Крапивница
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Крапивница — заболевание, проявляющееся преходящей сыпью, морфологическим элементом которой является волдырь (уртикарий), т.е. чётко ограниченный участок отёка дермы. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные по крапивнице

Крапивница занимает третье место в структуре аллергических заболевании после бронхиальной астмы и лекарственной аллергии. 15–25% населения в течение жизни переносит крапивницу или отёк Квинке по крайней мере один раз.

 

Причины крапивницы

Этиология при крапивнице:

  • Аллергены:
    • Пищевые, в т.ч. пищевые добавки
    • Лекарственные
    • Яд жалящих насекомых
    • Ингаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергены
  • Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов:
    • Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС
    • Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества
    • Плазмозаменители (р - ры декстрана)
    • Местноанестезирующие средства
    • Ингибиторы АПФ
    • Кодеин
    • Тубокурарин
    • Морфин
    • Тиопентал натрия
  • Трансфузионные реакции
  • Физические факторы: тепло, холод, инсоляция, давление и т.д.
  • Эмоциональный стресс
  • Заболевания, при которых крапивница — один из синдромов:
    • Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы
    • Коллагенозы (СКВ, ревматоидный артрит)
    • Сывороточная болезнь
    • Криоглобулинемии
    • Мастоцитоз
    • Неопластические процессы
    • Гипер - и гипотиреоз.

Патогенез крапивницы

  • Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, Пг, лейкотриенов), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов
  • Тучные клетки активируются либо через иммунологические механизмы (IgE - опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины С3а и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (так называемыми гистаминолибераторами).

Симптомы крапивницы

Отёк и периваскулярная инфильтрация эпидермиса и верхнего слоя дермы лимфоцитами, тучными клетками, эозинофилами, нейтрофилами со сдавлением вен и лимфатических сосудов.

Классификация крапивницы

  • В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы:
    • Иммунологическая крапивница:
      • Анафилактический тип, в основе лежит IgE - зависимый механизм, обусловленный выработкой реагиновых АТ класса IgE к специфическим аллергенам (лекарственные, пищевые, гельминты)
      • Цитотоксический тип — крапивница, обусловленная цитотоксическими АТ, возникает вследствие трансфузионных осложнений. IgG и IgM АТ реагируют с изоантигенами на эритроцитах донора, активизируя систему комплимента и цитолиз
      • Иммунокомплексный тип. Крапивница появляется в результате образования иммунных комплексов, оседающих на сосудистой стенке и активизирующих систему комплемента. Образуются анафилатоксины, гистамин. Причины — введение вакцин и сывороток (сывороточная болезнь, клиническим проявлением которой является, наряду с другими симптомами, крапивница)
    • Неиммунологическая крапивница:
      • Анафилактоидная, связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты — клубника, креветки) или употреблением продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.)
      • Аспирин - зависимая
      • Вызванная воздействием физических факторов (дермографическая, температурная — холодовая, тепловая, холинергическая, солнечная, контактная, вибрационная).
  • Наследственные формы крапивницы: наследственный ангионевротический отёк, нарушение метаболизма протопорфирина, синдром Шнитцлера (крапивница, амилоидоз, глухота), наследственная холодовая крапивница, дефицит С3 инактиватора.
  • Другие виды крапивницы: идиопатическая, пигментная, инфекционная, паранеобластическая, эндокринная, психогенная.
  • По длительности заболевания различают острую крапивницу (менее 6 нед) и хроническую крапивницу (более 6 нед).
  • У половины больных хронической крапивницей одновременно наблюдают замедленную крапивницу от воздействия давления.

Клинические формы крапивницы

Характер клинической картины поражения кожи обусловлен особенностью сосудистой сети дермы («шоковым органом»). Основной морфологический элемент — волдырь, сопровождающийся зудом и характеризующийся «летучестью», т.е. способностью исчезать в течение нескольких часов или минут.

  • Острая крапивница:
    • Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов
    • Проходит через несколько часов
    • Может протекать в виде единичного эпизода: характерно внезапное появление волдырей и зуда, которые сохраняются до 6 нед. Отдельные элементы сыпи существуют не более 24 ч
    • Поражение дыхательных путей и ЖКТ при острой крапивнице, в отличие от отёка Квинке, наблюдают редко
    • Возможно сочетание острой крапивницы и отёка Квинке.
  • Хроническая крапивница:
    • Персистирует >6 нед
    • Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниями
    • Часто (около 70% случаев) причина остаётся невыясненной.
  • Холодовая крапивница — развивается при воздействии холода:
    • Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина)
    • Частая причина — воздействие холодной воды, холодного воздуха. Реакция возникает обычно в течение нескольких минут после экспозиции на холоде
    • В тяжёлых случаях крапивница сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, одышкой, тахикардией. Могут появиться боли в животе и тошнота
    • Существует семейная холодовая крапивница — редкая форма крапивницы, наследуемая по аутосомно - доминантному типу
    • Рефлекторная холодовая крапивница — генерализованная или местная реакция на холод, подобная холинергическая крапивнице. Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлаждённого участка кожи, в то время как кожа, которая непосредственно контактировала с холодом, не поражается.
  • Холинергическая (тепловая) крапивница — небольшие папулы (5–10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа.
  • Крапивница физического напряжения — провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотензии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи.
  • Дермографическая (механическая) крапивница — линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения.
  • Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на УФ - лучи. Начинается через несколько минут; проходит через 1–2 ч после инсоляции:
    • Выделяют два типа солнечной крапивницы:
      • 1 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим только в сыворотке крови больного с крапивнице
    • 2 тип — крапивница, опосредованная IgE к Аг, присутствующим как у больного, так и у здорового человека
    • При фиксированной солнечной крапивнице сыпь появляется на одних и тех же участках даже при облучении всего тела.
  • Крапивница от воздействия давления — возникает через 4–6 ч после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.). Различают две формы крапивницы от воздействия давления — немедленную и замедленную:
    • Немедленная — волдыри и эритема появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения и растяжения). Сыпь сопровождается жжением и держится 30 мин, но не более 2 ч
    • Замедленная — тёмные, зудящие и болезненные волдыри появляются на участках тела, подверженных длительному сдавлению: после длительных ходьбы, сидения. Сыпь появляется через в промежутке от 30 мин до 9 ч после раздражения кожи и сохраняется около 36 ч. Возможны недомогание, озноб, головная боль.
  • Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие папулы появляются после контакта с водой при любой температуре. В некоторых случаях может появиться только зуд без уртикарных высыпаний (аквагенный зуд). Реакция связана с дегрануляцией тучных клеток.
  • Контактная крапивница — возникает при контакте кожи или слизистой оболочки с определёнными веществами. Характерны волдыри, зуд, жжение. Наиболее частая причина — латекс. В тяжёлых случаях возможно осложнение в виде анафилактического шока.
  • Идиопатическая крапивница — причина неясна.

Симптомы крапивницы

Диагностика при симптомах крапивницы

Диагностика ан аллерген при симптомах крапивницы:

  • При реакции на приём пищи или ЛС — провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами после элиминационной диеты
  • Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ)
  • Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед — исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, анализ мочи, АНАТ и т.д.)
  • Провокационные пробы:
    • Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10–15 мин
    • Холинергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% р - ре натрия хлорида)
    • Солнечная — проводят инсоляцию определённой длины волны
    • Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2–4 кг на 3 ч
    • Аквагенная — применяют водопроводную воду различной температуры
    • Инфекционная — бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРБ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз
    • Аутоиммунная — АНАТ, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.

Дифференциальная диагностика при симптоматике крапивницы:

  • Многоформная эритема
  • Мастоцитоз
  • Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы)
  • Герпес
  • Герпетиформный дерматит.

 

 

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение крапивницы

Медикаментозное лечение крапивницы

  • Препараты выбора — антигистаминные средства:
    • При острой крапивнице предпочтительнее препараты I поколения (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках)
      • Взрослым и детям старше 6 лет — дифенгидрамин по 25–50 мг каждые 6 ч
      • Детям до 6 лет — дифенгидрамин 5 мг/кг/сут
    • При хронической крапивнице:
      • Лоратадин 10 мг 1 р/сут
      • Цетиризин по 0, 01 г 1 р/сут (вечером) или по 0,005 г 2 р/сут (утром и вечером)
      • Ципрогептадин по 4–8 мг каждые 4–8 ч (детям — 0, 25–0,5 мг/кг/сут каждые 6–8 ч)
      • Фексофенадин - 180, однократно в сутки
      • Эбастин взрослым 10–20 мг 1 р/сут, детям в виде сиропа
  • Альтернативные препараты:
    • При хронической крапивнице — блокаторы H2 - рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам Н1 - рецепторов
  • В тяжёлых, резистентных к терапии случаях — ГК (например, преднизолон до 40 мг ежедневно с последующим постепенным снижением дозы).

Осложнение крапивницы

Тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхоспазм, анафилаксия).

Течение и прогноз лечения крапивницы

Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% больных (хроническая форма — улучшение у 30% больных).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении крапивницы

0

Транексам ®

Обнинская химико-фармацевтическая компания.
0
0

Тирлор ®

Novartis (Bangladesh) Limited.
0

Дексаметазон

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Кальция хлорид

Верофарм (г. Воронеж).
0

Задитен ®

Sandoz Pharma.
0

Задитен ®

Sandoz Private Limited.
0

Эриус®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Кестин ®

Aventis Pharma Specialites for Nycomed.
0

Кестин ®

Industrias Farmaceuticas Almirall Prodespharma.
0

Фенистил ®

Novartis Consumer Health.
0

Фенистил ®

Novartis Consumer Health SA.
0

Синодерм

Galenika a.d..
0

Супрастинекс ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Прималан

Pierre Fabre Medicament Production.
0

Веро-Лоратадин

Верофарм ОАО.
0

Кларифер ®

Брынцалов-А.
0

Зодак®

Zentiva k.s.
0

Гленцет

Glenmark Generics Ltd..
0

Лордестин

Гедеон Рихтер-РУС.
0

Аллегра

Sanofi-Aventis U.S. LLC.
0

Аллегра

Sanofi-Synthelabo.
0

Бетаспан ® Депо

Фармак ПАО.
0

Блогир-3 ®

Genepharm S.A..
0

Трансамча

Daiichi Pharmaceutical Co..
0

Задитен ® СРО

Novartis Pharma.
0

Фенкарол

Олайнфарм.
0

Целестон ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Аллерфекс ®

Северная звезда.
0

Гистафен ®

Олайнфарм.
0

Кларисенс ®

Фармстандарт-Лексредства.
0

Астемизол-ICN

Ай Си Эн Лексредства.
0

Кларготил ®

Гедеон Рихтер-РУС.
0

Гисталонг ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0
0

Супрастин ®

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Френасма

Faran Laboratories.
0

Адреналина гидрохлорид-Виал

Shandong Shenlou Pharmaceutical Co Ltd..
0
0

Диацин

Валента Фармацевтика.
0

Оксикорт

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Кларидол

Shreya Life Sciences.
0

Лотарен

НИЖФАРМ.
0

Гистаглобулин сухой

Биомед им. И.И. Мечникова.
0

Берликорт ®

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Рузам ®

Рузам-М.
0
0

Редерм ®

ВЕРТЕКС.
0
0

Мибирон

Faran Laboratories.
0

Элизей

Фармак ПАО.
0

Цетрин®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Тригистаглобулин сухой

Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат).
0

Преднизолон

Акрихин.
0

Нобрассит ®

Брынцалов-А.
0

Кларисенс ®

Ай Си Эн Полифарм.
0

Кенакорт

Bristol-Myers Squibb.
0

Клемастин

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению крапивницы

Всего: 0

Клиники и центры по лечению крапивница

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению крапивница