Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Конъюнктивит

H10 Конъюнктивит

Конъюнктивит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • По этиологии — вирусный, бактериальный, хламидийный, аллергический, обусловленный термическим или химическим раздражением
  • По течению — острый и хронический.


Причины конъюнктивита

Этиология:

  • Бактерии:
    • Staphylococcus aureus
    • Streptococcus pneumoniae
    • Haemophilus influenzae
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Neisseria meningitidis
    • Редко другие виды стрептококков, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, E. coli, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum
  • Вирусы:
    • Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка)
    • Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит)
    • Herpes simplex
    • Herpes zoster
    • Вирус Коксаки, тип А28
    • Возбудитель контагиозного моллюска
    • Вирус ветряной оспы
    • Вирус кори
    • Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный)
  • Хламидии:
    • Chlamydia trachomatis
    • Chlamydia oculogenitalis
  • Аллергены различной этиологии
  • Химические и физические раздражители:
    • Вещества, применяемые на производстве и в быту
    • Дым (в т.ч. табачный)
    • УФО (солнечный свет, особенно отражённый от снега)
  • Другие виды конъюнктивитов:
    • Риккетсии, грибки, простейшие
    • Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркоидоз, псориаз.

Симптомы конъюнктивита

Клиническая картина конъюнктивита

  • Общие симптомы:
    • Изменения конъюнктивы — наиболее часто возникают отёчность и гиперемия. Возможно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и др.
    • Ощущение инородного тела в глазу
    • Жжение, зуд, слезотечение
    • Светобоязнь, иногда блефароспазм
    • Наличие выделений из конъюнктивального мешка; характер выделений варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита — невозможность размокнуть утром веки вследствие склеивания их отделяемым
    • Возможно развитие предушной лимфаденопатии
    • Снижение остроты зрения при наличии осложнений (например, аденовирусный или язвенный кератит).

  • Бактериальный конъюнктивит:
    • Зуд выражен слабо или отсутствует совсем
    • Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого
    • Обычно носит односторонний характер; в случае двустороннего поражения воспаление в обоих глазах возникает неодновременно
    • Наличие на слизистой оболочке века сосочковых разрастаний
    • Часто возникает хемоз
    • Предушная лимфаденопатия не характерна
    • Окраска выделений по Граму и Романовскому–Гимзе: полиморфноядерные лейкоциты и бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов
    • Пневмококковый конъюнктивит — на фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и слезотечение, умеренный отёк со слизисто - гнойным отделяемым. Иногда на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период — 1–2 дня, длительность заболевания — 1–2 нед
    • Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Коха–Уикса) проявляется выраженным отёком и гиперемией конъюнктивы с обильным слизисто - гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в области конъюнктивы верхнего хряща века и иногда наличием коричневатых плёнок на конъюнктиве. Инкубационный период — 3–4 дня, продолжительность — 1–2 нед
    • Гонобленнорея возникает преимущественно у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; проявляется резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк век. Возможно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное количество расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период — 2–3 дня, продолжительность заболевания — 1–2 мес
    • Дифтерия глаза — характерны гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с трудом. Выражены некротические процессы, после выздоровления нередко на роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозно - геморрагический характер, затем становится гнойным. Как правило, дифтерия глаз возникает в сочетании с другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период — 1–2 нед, продолжительность заболевания — 2–4 нед.

  • Вирусный конъюнктивит:
    • Зуд выражен слабо или отсутствует
    • Обильное слезотечение, однако выделения скудные
    • Часто вовлечены оба глаза
    • Предушная лимфаденопатия (часто)
    • Субконъюнктивальные кровоизлияния
    • Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и т.д.)
    • Образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век
    • Окраска по Граму и Романовскому–Гимзе: лимфоциты. Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов
    • Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит (аденовирусный кератоконъюнктивит) — начало внезапное на фоне интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и конъюнктивы, гиперемия, незначительное серозно - гнойное отделяемое. Затем формируются сосочковые разрастания и лимфоидные фолликулы на слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а также поверхностные инфильтраты (помутнения) в роговице преимущественно по центру. Инкубационный период — 1–2 нед, продолжительность заболевания — до 2 мес
    • Острая фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в 50% случаев. Начало острое с развитием предушной лимфаденопатии. Повышение температуры имеет 2 пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, однако отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и лимфоидных фолликулов особенно в нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период около 1 нед, продолжительность — до 6 нед
    • Герпетический конъюнктивит — выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. При неблагоприятном течении в процесс вовлекается роговица с образованием в ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные дефекты)
    • Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло - 11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический) — мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа 70; проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нервов.

  • Хламидийный конъюнктивит:
    • Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от умеренного до обильного, гнойное отделяемое
    • Часто поражаются оба глаза
    • При окраске по Граму и Романовскому–Гимзе: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения
    • Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и наличием больших лимфоидных фолликулов и сосочковых образований на слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками)
    • Иногда, особенно у молодых сексуально активных мужчин, возможно поражение мочеполовой системы, а также наличие в анамнезе двустороннего конъюнктивита, не поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера)
    • Довольно часто возникает у новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное)
    • При инфицировании Chlamydia trachomatis течение хроническое с рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома).

  • Аллергический конъюнктивит:
    • Связан с воздействием определённого аллергена
    • Выраженный зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое
    • Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков
    • Часто формируется хемоз
    • Окраска по Граму и Романовскому–Гимзе: эозинофилы и базофилы. Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов
    • Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом
    • Весенний кератоконъюнктивит
    • Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те же клинические проявления, что и весенний кератоконъюнктивит, однако зуд выражен меньше; развивается обычно у лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы редко приводят к возникновению конъюнктивита).

  • Конъюнктивит от химического или физического раздражения — клиническая картина зависит от конкретного химического вещества.


Диагностика конъюнктивита

Лабораторные исследования:

  • Окраска отделяемого или соскоба с конъюнктивы по Граму и Романовскому–Гимзе
  • Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
  • Анализ периферической крови — изменения зависят от этиологии и распространённости процесса (признаки поражения других систем).

Специальные исследования:

  • Культивирование отделяемого на клетках HeLa и постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с целью выявления вирусов
  • Фиксация и окраска мазков конъюнктивы на гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster
  • Также возможны выделение вирусной культуры и проведение теста с иммунофлюоресцеином на ВПГ
  • Тест с иммунофлюоресцирующими АТ на хламидии.

Дифференциальная диагностика преследует 2 цели:

  • Отличить конъюнктивит от другой глазной патологии:
    • Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит)
    • Приступ закрытоугольной глаукомы
    • Заболевания роговицы, инородное тело
    • Каналикулярная обструкция (например, дакриоцистит)
    • Склерит и эписклерит
  • Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности инъекции сосудов глаза:
    • Конъюнктивальная (поверхностная) — поверхностно расположенные петлистые сосуды; количество их увеличивается от роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и смещаются вместе с конъюнктивой. При закапывании эпинефрина сосуды резко сужаются
    • Перикорнеальная (глубокая) — синюшный ободок, расположенный по краю роговицы; отдельные сосуды не видны, выраженность инъекции уменьшается по направлению к периферии. Характерна для патологии роговицы и переднего отдела увеального тракта. Эпинефрин не оказывает эффекта
    • Смешанная — проба с эпинефрином позволяет отличить её от перикорнеальной.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение конъюнктивита

Тактика ведения:

  • Следует выяснить этиологию конъюнктивита
  • Повязку на глаз не накладывают; часто проводят промывания глаз для удаления отделяемого
  • До получения результатов бактериологического исследования отделяемого необходимо закапывание антибактериальных средств 4–5 р/сут и закладывание глазных мазей на ночь. Отсутствие эффекта через 2–3 дня указывает на нечувствительность возбудителей к данному препарату или на возможную вирусную или аллергическую природу конъюнктивита
  • Оптимальное лечение назначают при получении результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам
  • Применение ГК местно противопоказано до полного исключения инфекционной (особенно герпетической) природы конъюнктивита. ГК эффективны при аллергическом конъюнктивите
  • Окраска флюоресцеином: при наличии изъязвлений, кератитов, подозрении на герпетическую инфекцию, а также при ухудшении состояния в течение 24 ч от начала лечения показано направление к офтальмологу для обследования
  • Аллергический конъюнктивит:
    • Следует выявить потенциальный аллерген и по возможности избегать контакта с ним (например, прекратить ношение контактных линз)
    • Частое промывание глаз
    • Одновременное применение антигистаминных и сосудосуживающих препаратов
    • Профилактическое применение кромоглициевой кислоты (Хай - кром 2% р - р)
    • При невозможности исключить контакт с аллергеном — специфическая десенсибилизация.

Лекарственная терапия:

  • До выявления этиологии конъюнктивита:
    • Сульфацетамид в глазных каплях (по 1–2 капле каждые 4 ч) и глазной мази (на ночь)
    • Гентамицин в глазных каплях (по 1–2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) и глазной мази (на ночь) в течение 5 дней
  • При бактериальном конъюнктивите:
    • 0,3% р - р тобрамицина или гентамицина в виде глазных капель (по 1–2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) или глазной мази (4 р/сут) в течение 5–7 дней
    • Сульфацетамид в течение 5–7 сут
    • Эритромициновая глазная мазь 4 р/сут
    • При системной инфекции, вызванной бактериями рода Neisseria, с вовлечением конъюнктивы — противомикробные средства резорбтивного действия, одновременно (после консультации с офтальмологом) и местно — эритромициновая глазная мазь
  • При вирусном конъюнктивите:
    • Идоксуридин 0,1% р - р 3–5 р/сут не более 2 нед
    • Лейкоцитарный a - ИФН; 200 МЕ растворить в 2–5 мл дистиллированной воды — инстиллировать 6–8 р/сут. Заменители — интерферон альфа, интерферон альфа - 2а
    • Ацикловир перорально и местно — при герпетической инфекции (дозы широко варьируют)
    • Антибиотики местно — для профилактики бактериальной суперинфекции или при сомнениях в диагнозе
  • При хламидийном конъюнктивите:
    • Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 нед. Противопоказан при беременности и детям младше 8 лет (назначают эритромицин)
  • При аллергическом конъюнктивите:
    • Сосудосуживающие и антигистаминные препараты — местно
    • Антигистаминные препараты внутрь
    • Кромоглициевая кислота (Хай - кром) 2% р - р — профилактически закапывают 1–2 капли в каждый глаз 4 р/сут за 2 нед до сезонного обострения.

Альтернативные препараты:

  • При бактериальном конъюнктивите:
    • Полимиксин - грамицидин
    • Неомицин - полимиксин В - бацитрацин
    • Хлорамфеникол. Следует учитывать возможное угнетение кроветворения
    • Ципрофлоксацин
    • Офлоксацин
  • При хламидийном конъюнктивите — тетрациклин или эритромицин в течение 3 нед внутрь (можно сочетать с местным применением).

Наблюдение — при ухудшении в течение 24 ч необходима консультация офтальмолога.

Осложнения конъюнктивита:

  • Бактериальный конъюнктивит:
    • Хронический блефарит
    • Рубцевание конъюнктивы при наличии плёнок
    • Изъязвление или перфорация роговицы, возможен гипопион (скопление гноя в передней камере глаза)
  • Вирусный конъюнктивит:
    • Рубцевание роговицы при этиологической роли Herpes simplex
    • Рубцы роговицы и век, энтропион
    • Бактериальная суперинфекция
  • Хламидийный конъюнктивит — рубцевание роговицы, выворот век
  • Аллергический, химический и прочие конъюнктивиты — присоединение бактериальной инфекции.

Возрастные особенности:

  • Дети — неонатальные конъюнктивиты чаще всего обусловлены гонококком, хламидиями
  • Пожилые — конъюнктивиты возникают чаще на фоне возрастного ослабления защитных сил организма.

Профилактика:

  • Предупреждение воздействия этиологических факторов
  • При наличии конъюнктивита в одном глазу необходимо частое мытьё рук и пользование отдельными для каждого глаза носовыми платками.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении конъюнктивита

0

Наклоф

Ciba Vision Ophthalmics.
0

Заноцин ®

Ranbaxy Guangzhou China.
0

Заноцин ®

Ranbaxy Ireland.
0

Заноцин ®

Ahlcon Parenterals.
0

Максидекс

Alcon-Couvreur N.V. S.A..
0

Макситрол

Alcon-Couvreur N.V. S.A..
0

Мидрум

Chauvin ankerpharm.
0

Тобрекс

Alcon-Couvreur N.V. S.A..
0

Витабакт

Novartis Ophtalmics.
0

Цилоксан

Alcon-Couvreur N.V. S.A..
0

Декса-Гентамицин

Ursapharm Arzneimittel GmbH.
0

Флоксал ®

Dr. Gerhard Mann.
0

Окацин

Ciba Vision Ophthalmics.
0

Берберил ® Н

Dr. Gerhard Mann.
0

Фуциталмик ®

Leo Laboratories Limited.
0

Тобрадекс

Alcon-Couvreur N.V. S.A..
0

Цефезол ®

Брынцалов-А.
0

Тобрекс 2Х

Alcon Cusi S.A..
0

Софрадекс ®

Aventis Pharma.
0

Тотацеф

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Чиброксин

Merck Sharp & Dohme B.V..
0

Офлоксацин

Фармстандарт-Лексредства.
0

Алоэ экстракт жидкий для инъекций

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Унифлокс

Unimed Pharma.
0

Ципросан

Sun Pharmaceutical Industries Ltd..
0
0
0

Бронал

ICN Jugoslavija.
0

Гисталонг ®

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Окомистин ®

Инфамед ООО.
0
0

Дексаметазон

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Рибофлавин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Илозон

Eli Lilly and Company.
0

Цифлоксинал ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
0

Фурацилин

Олайнфарм.
0

Гарамицин

Schering-Plough.
0

Окулохель

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

Фурагина таблетки 0,05 г

Тюменский химико-фармацевтический завод.
0

Фурацилина таблетки для наружного употребления 0,02 г

Тюменский химико-фармацевтический завод.
0

Левомицетин

ЛЕККО ЗАО.
0

Гентамицин

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Пливасепт

Pliva Hrvatska d.o.o..
0
0

Ципрофлоксацина гидрохлорид

Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко.
0

Цефатрексил

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Рибофлавин

Фармстандарт-Октябрь.
0

Иннолир

Laboratoire Innotech International.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению конъюнктивита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению конъюнктивит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению конъюнктивит