Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Коклюш

A37 Коклюш

Коклюш
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Коклюш — острое инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем. Заболеваемость: 8,32 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины коклюша

Этиология.

Возбудитель — неустойчивая во внешней среде грамотрицательная палочка Bordetella pertussis.

Эпидемиология. Коклюш — антропонозное заболевание. Источник инфекции — больные люди и бактерионосители. При работе с больными учитывают возможность развития стёртых форм болезни (преимущественно у взрослых и детей старшего возраста), представляющих наибольшую эпидемическую опасность. Заразен больной с 1 - го до 25 - й дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при проведении антибактериальной терапии.

Наиболее поражаемый контингент — дети первого года жизни. К 4–5 годам у большинства детей формируется иммунитет в результате либо перенесённого заболевания, либо проведённого курса вакцинации. Невысокая частота развития коклюша в старшей возрастной группе объяснима естественной иммунизацией распространёнными в бытовых условиях возбудителями. В отличие от большинства капельных детских инфекций, заболевание часто регистрируют у новорождённых. Распространение инфекции происходит только капельным путём во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты).

Поэтому изоляция больного даже за ширму, препятствующую прямому попаданию капель мокроты на слизистые оболочки восприимчивых к инфекции детей, — простой и надёжный метод предупреждения распространения заболевания.

Симптомы коклюша

Клиническая картина коклюша

  • Периоды развития заболевания:
    • Инкубационный (3–15 сут)
    • Катаральный (от 5–8 сут до 2 нед)
    • Период спазматического кашля (2–4 нед)
    • Период разрешения (2–3 нед).
  • Диагностические симптомы:
    • Кашель:
      • Навязчивый, упорно нарастающий в течение 2–10 дней как по частоте, так и выраженности, вплоть до приступообразного
      • Приступы спазматического кашля, характеризующиеся повторными кашлевыми толчками - выдохами с последующим удлинённым свистящим вдохом (репризом)
      • Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой
      • Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза
      • Приступы апноэ у детей первых месяцев жизни на высоте или после приступа кашля
    • В период развёрнутых проявлений болезни у пациента регистрируют только характерный приступообразный кашель. Появление влажного неприступообразного кашля свидетельствует обычно о разрешении болезни.
  • Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов общей интоксикации в период развёрнутых проявлений болезни.
  • Показатели тяжести:
    • Частота приступов кашля — более 15 в сут
    • Рвота и её частота
    • Степень выраженности дыхательных расстройств (апноэ, бледность и цианоз кожных покровов между приступами кашля)
    • Признаки поражения ЦНС: угнетение, очаговая неврологическая симптоматика.

Диагностика коклюша

Методы исследования:

  • Выделение возбудителя или его Аг:
    • В посевах слизи из зева на селективные среды (глицериново - картофельный агар с добавлением крови или казеиново - угольный агар); наибольший процент положительных результатов получают при заборе материала в первые 7–10 дней болезни и отсутствии специфического лечения
    • Обнаружение Аг возбудителя в слизи зева (РИФ)
  • Обнаружение АТ к Аг возбудителя:
    • РСК и пассивная гемагглютинация в сыворотке с нарастанием титра АТ в 4 раза
    • ИФА: определение IgG и IgM к Аг коклюшного токсина в сыворотке
    • Реакция латекс - микроагглютинации в пробах слюны пациента
  • ОАК: лейкоцитоз и/или лимфоцитоз при нормальной СОЭ
  • Рентгенологическое исследование — повышенная прозрачность лёгочных полей (признаки эмфиземы), уплощение куполов диафрагмы, усиление лёгочного рисунка с появлением сетчатости.

Дифференциальная диагностика:

  • ОРВИ
  • Пневмония.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение коклюша

  • Диета №13
  • Эритромицин по 30–40 мг/кг/сут в 4 приёма — препарат выбора во время катаральной стадии; другие антибиотики, эффективные в отношении B. pertussis (например, ампициллин, хлорамфеникол, азитромицин). При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период
  • Для подавления приступообразного кашля:
    • Пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют)
    • Психоседативные средства, например диазепам (детям старше 6 мес по 1–2,5 мг [0,04–0,2 мг/кг] 3–4 р/сут)
    • Возможно применение противокашлевых средств (бутамират, фенспирид)
    • Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки, отхаркивающие средства)
  • При тяжёлом течении с апноэ предложены ГК в средних дозах и/или теофиллин в течение 5–7 дней; при приступах апноэ — массаж грудной клетки, искусственное дыхание, кислород.

Осложнения коклюша:

  • Пневмония
  • Кровоизлияния под слизистые оболочки и во внутренние органы (головной мозг).

Профилактика

  • Вакцинация коклюшной вакциной, входящей в состав комплексного препарата АКДС (адсорбированная коклюшно - дифтерийно - столбнячная вакцина). Курс вакцинации состоит из 3 инъекций препарата. Ревакцинация однократная — в 18 - месячном возрасте. Активную иммунопрофилактику проводят у детей до 6 лет
  • Карантин на 14 дней при выявлении случая заболевания в детском коллективе.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении коклюша

0

Бисептол ®

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co..
0
0

Амоксициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Вильпрафен®

Yamanouchi Pharma S.p.A..
0

Иммуноглобулин человека нормальный

Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат).
0

Левомицетина таблетки

Ай Си Эн Полифарм.
0

Пакселадин

Beaufour Ipsen International.
0

Аскорил экспекторант

Glenmark Pharmaceuticals Ltd (Nasik).
0

Антуссин

Гомеофарма.
0

Синекод ®

Novartis Consumer Health.
0

Тетракок 05

Pasteur Merieux Connaught.
0

Эреспал ®

Les Laboratoires Servier Industrie.
0

Эреспал ®

Фармстандарт-Лексредства.
0
0

Пертуссин-Ч

Ивановская фармацевтическая фабрика.
0

Брилид ®

Брынцалов-А.
0

Бисептол ®

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Нурофен ® для детей

Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd..
0

Илозон

Eli Lilly and Company.
0

Суприма-Бронхо

Shreya Life Sciences.
0

Ампициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0
0

Иммуноглобулин человека нормальный

Биомед им. И.И. Мечникова.
0

Вильпрафен®

Yamanouchi Pharma for Heinrich Mack Nachf..
0
0

Эладон ®

ВЕРТЕКС.
0

Аскорил

Glenmark Pharmaceuticals Ltd..
0

Спирамицин-веро

Верофарм ОАО.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению коклюша

Всего: 0

Клиники и центры по лечению коклюш

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению коклюш