Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Кератит

H16 Кератит

Кератит
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Язва роговицы (глубокий кератит) — кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после травматизации, трофических нарушений и др.). Следует различать понятия «эрозия» и «язва роговицы». Язва роговицы подразумевает нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), боуменовой мембраны, но и стромы роговицы, поэтому язва роговицы всегда заживает с образованием рубца роговицы (бельмо). Язва может быть центральной или краевой.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины кератита

Этиология и факторы риска. Для возникновения язвы роговицы необходимо 2 условия — снижение местной резистентности (в т.ч. нарушение целостности эпителия роговицы) и заселение роговицы инфекционным агентом:

  • Факторы, приводящие к возникновению дефектов роговицы и/или снижению местной резистентности:
    • Сухость роговицы (например, при лагофтальме)
    • Ожоги глаз
    • Механическое повреждение (в т.ч. при ношении контактных линз)
    • Нерациональное применение местных анестетиков, антибиотиков или противовирусных препаратов, антидепрессантов, ГК
    • Сахарный диабет
    • Иммунодефициты
    • Гипо - и авитаминозы
  • Микроорганизмы:
    • Грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки)
    • Грамотрицательные микроорганизмы (диплококки, палочки)
    • Синегнойная палочка
    • Вирусы (например, ВПГ)
    • Микобактерии туберкулёза
    • Грибки.

Патоморфология. Окрашивание препаратов по Граму и Романовскому–Гимзе позволяет обнаружить бактерии, грибки или внутриядерные включения, характерные для вирусных поражений.

Симптомы кератита

Клиническая картина кератита

  • Ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии вызывается пневмококком Френкеля–Вексельбаума, диплобациллой Моракса–Аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой)
    • Сильные боли режущего характера, гноетечение, слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекция
    • Желтовато - серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с образованием язвы, имеющей 2 края — регрессирующий и прогрессирующий (подрыт, разрыхлён и окружён ободком гнойного инфильтрата). Язва быстро увеличивается в размерах за счёт прогрессирующего края, постепенно захватывая большую часть роговицы. Со стороны лимба к язве прорастают сосуды (паннус)
    • Часто присоединяются ирит, иридоциклит, возможно развитие эндофтальмита.
  • Туберкулёзная язва роговицы:
    • Наличие в организме очага туберкулёзной инфекции
    • Наряду с язвами правильной округлой формы присутствуют серовато - жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными сосудами (инфильтрат находится в корзиночке из сосудов — фликтена), прогрессирующие с образованием язвенных дефектов
    • Течение длительное, с продолжительными ремиссиями, на месте язв образуются грубые роговичные рубцы.
  • Герпетическое изъязвление роговицы характерно для древовидного и язвенного кератитов — на месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.
  • Изъязвления роговицы, обусловленные гипо - и авитаминозами:
    • При недостаточности витамина А развивается кератомаляция — на фоне двустороннего помутнения роговицы («молочная» роговица) появляются язвы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. На конъюнктиве склеры образуются ксеротические сухие бляшки
    • Недостаточность витамина B2 — возникают васкуляризация роговицы, дистрофические изменения эпителия, язвенные дефекты. Обычно течение длительное и относительно доброкачественное.

Глубокий кератит: диагностика

Лабораторные исследования:

  • Выделение культуры микроорганизмов из язвы, при необходимости — определение их чувствительности к антибактериальным препаратам
  • Определение признаков основного заболевания (изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для туберкулёза, снижение содержания в крови витаминов при гипо - и авитаминозах и др.).
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение кератита

Режим. Госпитализация рекомендована только при тяжёлом течении или при невозможности амбулаторного лечения. В любом случае обязательно направление к офтальмологу.

Тактика ведения:

  • Незамедлительно необходимо начать местное антибактериальное лечение, не дожидаясь результатов посева. Также показано назначение антибактериальных препаратов внутрь и введение их под конъюнктиву в виде инъекций
  • Применение циклоплегических средств
  • Назначение ГК противопоказано
  • В период затухания процесса — рассасывающая терапия для предотвращения образования грубого рубца роговицы.

Хирургическое лечение. При длительном незаживании язвы и угрозе перфорации роговицы показана сквозная или послойная лечебная кератопластика. После заживления язвы часто остаются помутнения роговицы. В этом случае проводят кератопластику для повышения остроты зрения.

Препараты выбора

  • Сульфацетамид — припудривание язвы измельчённым порошком 5–6 р/сут до полной эпителизации, затем закапывание 30% р - ра.
  • Гентамицин и тобрамицин местно — при поражении Pseudomonas, Enterobacter, Кlebsiella и аэробными грамотрицательными бактериями; цефалоспорины (например, цефазолин 50 мг/мл) — при поражении грамотрицательными бактериями. В начале лечения наиболее эффективно сочетание производных аминогликозидов и цефалоспоринов.
  • Производные фторхинолона, например ципрофлоксацин (0,3%), — при поражении Pseudomonas.
  • Амфотерицин В парентерально — при кандидозе и аспергиллёзе, возможно также применение клотримазола, миконазола, кетоконазола, эконазола.
  • При язвах вирусной этиологии:
    • Идоксуридин местно 0,1% р - р по 2 капли в конъюнктивальный мешок каждый час в течение дня и через каждые 2 ч ночью не более 2 нед — при вирусной этиологии язвы
    • Полудан 100 мкг растворяют в 2–5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок 6–8 р/сут, по мере стихания воспаления — 3–4 р/сут — при вирусной этиологии язвы. Применяют только в условиях стационара
    • Интерферон альфа — 200 МЕ растворяют в 2–5 мл дистиллированной воды, закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 капли 6–8 р/сут. Альтернативный препарат: интерферон альфа - 2а
    • Ацикловир закладывают в конъюнктивальный мешок в виде 3% глазной мази 3 р/сут в течение 7–10 дней.
  • Таурин — по 2–3 капли в глаз 4–5 р/сут, р - р пчелиного мёда 3–5 р/сут.
  • Электрофорез с р - ром лидазы, коллализина — 10–15 сеансов.

Осложнения кератита:

  • Рубцевание роговицы и потеря зрения
  • Ирит, иридоциклит
  • Эндофтальмит
  • Задние синехии радужки
  • Прободение роговицы с выпадением радужной оболочки
  • Потеря глаза.

Течение и прогноз:

  • При адекватной терапии прогноз благоприятный
  • При длительно незаживающей язве следует пересмотреть диагноз (неверно определена этиология) и/или тактику лечения
  • При язве роговицы, обусловленной грибковыми поражениями, наиболее часто отмечают продолжительное малосимптомное течение
  • Язвы, обусловленные герпетической инфекцией, крайне трудно поддаются лечению.

Сопутствующая патология. Хронические изъязвления могут быть связаны с нейротрофическим кератитом вследствие патологических изменений тройничного нерва, иннервирующего роговицу. Наиболее часто нейротрофический кератит возникает у лиц с заболеваниями щитовидной железы, сахарный диабет, иммунодефицитными состояниями.

Профилактика:

  • Необходимо избегать повреждений роговицы и соблюдать меры предосторожности при использовании контактных линз
  • Лечение заболеваний, способных привести к образованию язвы роговицы.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении кератита

0

Витасик

Novartis Ophtalmics.
0

Гаразон ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Зовиракс®

Glaxo Wellcome Operations.
0

Зовиракс®

Wellcome Foundation.
0

Зовиракс®

Glaxo Wellcome.
0

Максидекс

Alcon-Couvreur N.V. S.A..
0

Макситрол

Alcon-Couvreur N.V. S.A..
0

Натрия нуклеинат

Биосинтез ОАО.
0

Тобрекс

Alcon-Couvreur N.V. S.A..
0

Дексазон ®

Galenika a.d..
0

Декса-Гентамицин

Ursapharm Arzneimittel GmbH.
0

Флоксал ®

Dr. Gerhard Mann.
0

Корнерегель®

Dr. Gerhard Mann.
0

Фуциталмик ®

Leo Laboratories Limited.
0

Атропин

Московский эндокринный завод.
0

Тобрекс 2Х

Alcon Cusi S.A..
0

Софрадекс ®

Aventis Pharma.
0

Актипол ®

Диафарм Институт молекулярной диагностики ЗАО.
0

Целестон ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Чиброксин

Merck Sharp & Dohme B.V..
0

Гидрокортизон-ПОС ®

Ursapharm Arzneimittel GmbH.
0

Офлоксацин

Фармстандарт-Лексредства.
0

Унифлокс

Unimed Pharma.
0

Эритромицин

Синтез ОАО.
0
0
0

Окомистин ®

Инфамед ООО.
0

Дексаметазон

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Рибофлавин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Этадена капли глазные 0,5%

Татхимфармпрепараты.
0

Этадекс-МЭЗ

Московский эндокринный завод.
0

Ципромед

Promed Exports.
0

Эмоксибел

Белмедпрепараты РУП.
0

Тобразон

Cadila Pharmaceuticals.
0
0

Баларпан ®

Микрохирургия глаза.
0

Дексапос

Ursapharm Arzneimittel GmbH.
0

Левомицетин

ЛЕККО ЗАО.
0

Ципрофлоксацин буфус

Обновление ПФК.
0

Рибофлавин

Фармстандарт-Октябрь.
0

Иннолир

Laboratoire Innotech International.
0

Тобропт

C.O. Rompharm Company S.R.L..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению кератита

Всего: 0

Клиники и центры по лечению кератит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению кератит